Инсулинорезистентность при спкя и как её вылечить

Синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, встречается довольно часто у женщин репродуктивного возраста – около 11%. Среди случаев эндокринологического бесплодия 70% приходится именно на СПКЯ. Основная проблема женщин с таким диагнозом состоит в избыточном синтезе мужских гормонов, в связи с чем беременность без лечения оказывается невозможной.

Что такое СПКЯ

Синдром поликистоза яичников – это заболевание, при котором происходит структурное изменение ткани желез с генерацией множества кист, что приводит к гиперандрогении и инфертильности.

Инсулинорезистентность при СПКЯ и как её вылечить

Причины развития СПКЯ не до конца выяснены. Однако врачебное сообщество считает его наследственно детерминированным гетерогенным заболеванием. Ключевые признаки поликистоза яичников – это:

  • овариальная гиперандрогения – высокое содержание андрогенов;
  • хроническое отсутствие овуляции;
  • нарушением менструации;
  • увеличенные яичники с двух сторон в 2-6 раз;
  • морфология их изменена: гиперплазированные строма и текаклетки, капсула утолщена;
  • фолликулы имеют кистообразные структуры диаметром до 5-8 мм.

Патогенез СПКЯ

Самой активно выдвигаемой теорией, почему возникает синдром поликистоза яичников, является нарушение выработки гонадотропин рилизинг гормонов в период пубертатного возраста, при этом генетически обусловленное.

В результате такого сдвига происходит большой выброс лютеинизирующего гормона, или ЛГ, а фолликулостимулирующий (ФСГ) остается в низком количестве.

Это приводит к выраженной продукции андрогенов и подавлению эстрадиола. Дополнительным фактора повышенного уровня мужских гормонов является дефицит цитохрома Р450, в синтезе которого принимает активное участие ФСГ.

Цитохром в свою очередь стимулирует метаболизм андрогенов в эстрадиол.

Дефицит же эстрадиола провоцирует еще больший выброс ЛГ. Так замыкается порочный круг, что приводит к хронической гиперандрогении.

Существует как первичный – проявившийся у девочек или девушек в переходном возрасте, и вторичный – развился у изначально здоровой женщины под «натиском» стрессовых факторов. И в первом, и во втором случае процесс связан с наследственной предрасположенностью. При этом доказана генетическая детерминанта поликистоза яичников с инсулинорезистентностью.

Инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность при СПКЯ и как её вылечить

Большое значение в развитии осложнений при СПКЯ имеет инсулинорезистентность. Повышенное содержание инсулина отмечается как у женщин с ожирением, так и у худых. Это состояние не связано с малым количеством рецепторов, а с генетическим искажением тирозинкиназного фосфорилирования инсулинового рецептора.

При этом глюкоза не может должным образом поступать в клетку и развиваются признаки сахарного диабета 2 типа. Кроме этого, гиперандрогения приводит к превалированию мышечных волокон слабо чувствительных к инсулину, что усугубляет инсулинорезистентность.

Ожирение

Увеличение содержания жировой ткани дополнительно способствует внегонадному синтезу андрогенов и эстрона. А эстрон повышает чувствительность гипофиза к гонадотропинрилизинг гормонам, чем усугубляет прогрессирование симптомов СПКЯ.

Читать также  Аборт как причина бесплодия

Приводит ли поликистоз яичников к бесплодию

Патогенез развития синдрома поликистозных яичников таков, что беременность при СПКЯ может вообще не наступать, либо осложняться выкидышем, замиранием. Яичники при этой патологии значительно изменены, преобладание ЛГ и снижение ФСГ приводит в ановуляции – отсутствию нормальной овуляции, без которой невозможно зачатие. Поэтому зачастую между СПКЯ и бесплодием ставят знак равенства.

Если все же дисбаланс гормонов не столь выражен и ФСГ вырабатывается, то забеременеть при поликистозе яичников хотя тяжело, но возможность этого не исключена. Но выносить и родить ребенка при СПКЯ будет гораздо сложнее.

Симптомы

Инсулинорезистентность при СПКЯ и как её вылечить

Уже в пубертатном периоде у девочек могут быть заметны первые симптомы синдрома поликистоза яичников. Характерно нарушение ритма менструаций. В этот период девушки могут иметь как избыточный вес, так и нормальную массу тела. Основные симптомы СПКЯ у женщин таковы:

  • нарушение менструального цикла – чаще всего олигоменорея;
  • избыточное оволосение – гирсутизм, хотя в последние годы встречаются (около 50%) безгирсутные женщины;
  • угревая сыпь как в переходном возрасте, так и у девушек постарше;
  • первичное бесплодие, ведь именно отсутствие у пары детей приводит женщину к врачу;
  • дисфункциональные маточные кровотечения у 7-9% пациенток;
  • избыточной массы тела может и не быть, около 30% развивается СПКЯ у худых или с нормальным весом.

Кроме приведенных признаков, для СПКЯ с инсулинорезистентностью характерны симптомы сахарного диабета:

  • жажда;
  • повышенное мочеотделение;
  • слабость и выраженная утомляемость;
  • частые инфекционные заболевания, в том числе и вагинальный кандидоз;
  • набор веса, обусловленный чрезмерным содержанием инсулина;
  • поражение органов-мишеней: почек, глаз, сердца, сосудов нижних конечностей;
  • в местах повышенного трения (пах, подмышки и прочее) возникает нигроидный акантоз – темная более грубая кожа.

У нелеченых до 30 лет пациенток симптомы СПКЯ будут более выраженными и лечить их гораздо тяжелее, поскольку гормональный фон приводит к необратимым метаболическим сдвигам.

Диагностика

Инсулинорезистентность при СПКЯ и как её вылечить

  • олигоменорея и/или ановуляция;
  • гиперандрогения (клинически и лабораторно подтвержденная);
  • на УЗИ признаки СПКЯ.

Если есть хотя бы из них, то ставится диагноз «Синдром поликистоза яичников», код по мкб 10 – Е28.2. Но при этом должны быть опровергнуты другие причины кистозной трансформации желез.

Анамнез у женщин с нормальной массой тела не имеет особенностей. При ожирении у пациенток отмечаются чаще по сравнению с популяцией нейроинфекции, артериальная гипертония, экстрагенитальная патология.

При физикальном обследовании врач отмечает степень гирсутизма, индекс массы тела. У женщин с ожирением в 80% случаев жир распределен по мужскому типу – висцеральному.

При осмотре женщины гинеколог определяет увеличенные яичники. При пальпации молочных желез выявляется фибрознокистозная мастопатия.

Лабораторные методы

Для подтверждения поликистоза яичников обязательно проводятся анализы крови на содержание гормонов. При СПКЯ результаты чаще выглядят именно так:

  • повышен ЛГ, тестостерон, 17-ОП;
  • увеличено соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5 раз;
  • у 25% женщин отмечается гиперпролактинемия – повышен пролактин;
  • увеличена концентрация ДГЭАС;
  • снижен ГСПГ;
  • определение резистентности к инсулину, его концентрацию в крови.

Читать также  Взаимосвязь инфекций и бесплодия

Инструментальная диагностика

Инсулинорезистентность при СПКЯ и как её вылечить

  • объем яичника более 8 см3;
  • гиперэхогенная строма преобладает;
  • не менее 10 анэхогенных фолликулов диаметром до 10 мм;
  • кровоток стромы усилен.

Согласно картине узи выделяют такие формы СПКЯ: 1 тип – диффузное расположение фолликулов в яичнике, 2 тип – периферическое. Для 1 типа более характерна нормальная масса тела, отсутствие гирсутизма, у женщин в анамнезе отмечаются беременности, закончившиеся выкидышем или замиранием. У таких пациенток овуляция происходит, гормональный сдвиг не столь выражен, хотя выносить и родить она без помощи врачей все же не сможет.

Женщинам с дисфункциональными маточными кровотечениями показана гистероскопия с биопсией эндометрия, поскольку имеется предрасположенность к развитию гиперплазии.

СПКЯ необходимо дифференцировать с врожденной гиперплазией коры надпочечников и вторичным поликистозом, связанным с метаболическим синдромом.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Оценкой симптомов и лечением этой нозологии должен заниматься врач-гинеколог совместно с эндокринологом. Зачастую замечает симптомы поликистоза яичников терапевт или педиатр, после чего направляет женщину или девушку на обследование.

Лечение СПКЯ имеет несколько направлений, которые обязательно должны сочетаться для удачного зачатия и развития беременности:

  • снижение массы тела и прекращение метаболического дисбаланса;
  • гормональная терапия для подавления андрогенов;
  • стимуляция овуляции;
  • терапия гиперпластических процессов в матке;
  • применение методик вспомогательной репродукции.

Устранение метаболических нарушений

Инсулинорезистентность при СПКЯ и как её вылечить

Чтобы нормализовать массу тела и устранить бесплодие, нужно в первую очередь придерживаться диеты. Питание при СПКЯ должно быть приближено к столу №9, который назначают при сахарном диабете. Чтобы устранить инсулинорезистентность тканей, используют Метформин, Глюкофаж, Сиофор и прочие аналоги сахароснижающих препаратов. Метформин при СПКЯ назначается в дозе 1000-1500 мг в сутки в том числе и на фоне стимуляции овуляции.

Стимуляция овуляции

Показаны препараты для стимуляции овуляции, действие которых базируется на ребаунд-эффекте. Популярным средством является Кломифена цитрат, его синоним Клостилбегит.

После его отмены происходит нормализация уровня ЛГ и ФСГ и овариальный фолликулогенез. Если у женщины с резистентностью к инсулину проводить стимуляцию овуляции Кломифеном без Метформина, то шансы на успех значительно снижаются.

На втором этапе стимуляции назначают гонадотропины.

Неудача стимуляции Клостилбегитом предполагается, если есть такие условия:

  • женщина старше 30 лет;
  • ИМТ более 25;
  • объем яичников более 10 см3;
  • ЛГ >15 МЕ/л, а ФСГ

Источник: https://childeco.ru/prichiny/sindrom-polikistoza-yaichnikov.html

Инсулинорезистентность и спкя

Время чтения: мин.

Инсулинорезистентность при СПКЯ и как её вылечить

Инсулинорезистентность и СПКЯ

Прежде, чем разобраться в роли инсулинорезисстентности при синдроме поликистозных яичников, стоит обозначить, что же такое сам инсулин, резистентность к которому развивается при этой нозологической форме.

Инсулин – это гормонально активное вещество, продуцируемое клетками поджелудочной железы. Он участвует в основных метаболических процессах, связанных с утилизацией глюкозы в организме человека. В отличии от всеобщего мнения, что инсулин ответственен только за уровень сахара в крови, он так же принимает участие в белковом и жировом метаболизме.

После того, как человек принял какую-то пищу, уровень глюкозы в крови стремительно стремиться вверх. Начинают подаваться сигналы в поджелудочную железу, которые провоцируют усиленное высвобождение инсулина в кровь. Он обладает такими свойствами, как усиление проницаемости мембранных компонентов клеток, что веден к поглощению ими глюкозы, ее расщеплению.

Но в силу патологических процессов, иногда, возникают такие моменты, когда клетки теряют способность подобно описанному выше механизму реагировать на инсулин. То есть возникает инсулинорезистентность – неспособной клеток отвечать на действие инсулина. В результате такового дисбаланса в крови стремительно растет уровень глюкозы.

На что организм реагирует, соответственно, еще большим выбросом инсулина. В итоговом результате возникает своеобразный порочный круг. Как итоговый результат таких процессов, клетки поджелудочной железы приобретают характерные патологические изменения, при которых достаточное количество инсулина просто не синтезируется.

Итог – повышенное содержание сахара в крови и диагноз сахарного диабета 2 типа.

Инсулин и СПКЯ

Однако, гиперинсулинемия влияет отрицательно не только на метаболические процессы.

Патогенез СПКЯ: инсулинорезистентность – лг – тестостерон

Основной патогенетический механизм усугубления клинической картины синдрома поликистозных яичников является тот факт, что увеличенное количество инсулина провоцирует увеличенное количество лютеинизирующего гормона, и что самое главное, тестостерона. Именно появление такого дисбаланса гормонов в организме женщины способствует нарушению овариально-менструального цикла, отсутствию овуляции и склерокистозным изменениям, которые так патогномоничны для данного синдрома.

Инсулинорезистентность при СПКЯ и как её вылечить

В чем же может быть причина возникновения такого феномена, как инсулинорезистентность?

Этиологическим фактором извращенного ответа клеток на действие инсулина считается гиперлипидемия — увеличение содержания жиров. Это давно установленный факт, доказанный во многих исследованиях.

Жиры и жирные кислоты, а именно, увеличение их количества в организме человека происходит по причине повышенного каллоража питания и чрезмерного употребления жирной пищи.

Несомненно, у людей со сниженным индексом массы тела так же встречается инсулинорезистентность, однако, процент таких случаев низок. Так же можно встретить и СПКЯ без инсулинорезистентности. Каждый случай сугубо индивидуален.

У таких представительниц прекрасного пола этиологическими факторами могут быть:

Инсулинорезистентность при СПКЯ и как её вылечить

  • Повышенное количество употребляемой фруктозы;
  • Низкий уровень физической активности так же приводит к снижению чувствительности клеток к инсулину.
  • Воспалительный процесс в организме может провоцировать данный феномен.
  • Дисбактериоз, который, так же, ведет к воспалительным процессам, занимает свою нишу в патогенезе синдрома поликистозных яичников.
  • Генетическая предрасположенность так же играет определенную роль в возникновении инсулинорезистентности.

Инсулинорезистентность и СПКЯ: диагностические критерии

Главной задачей при таком патологическом состоянии является качественная и своевременная диагностика, которая позволит назначить коррегирующее лечение и стабилизировать гормональные и обменные процессы организма женщины.

В первую очередь проводится общий осмотр пациентки. Обращается внимание на избыточную массу тела, ожирение по мужскому типу, темные пигментные участки на поверхности кожи.

Проводятся лабораторные методы диагностики, направленные на подтверждение избыточного количества инсулина и нарушение ответа клеток на его действие.

Определение уровня инсулина натощак. Инсулин при СПКЯ имеет стойкую тенденцию к росту.

Рассчитывается показатель индекса инсулинорезистентности;

Проводится двухчасовой тест толерантности к глюкозе: первый раз капиллярную кровь женщина сдает натощак. Затем, растворив 75 грамм сухой глюкозы в стакане воды, женщина выпивает его и спустя 2 часа показатели пересдаёт капиллярную кровь на уровень сахара в крови. повышенные данного теста так же указывают на наличие инсулинорезистентности.

Определение уровней фракций холестерина, при этом наблюдается снижение уровня липопротеидов высокой плотности.

Спкя и инсулинорезистентность: методы терапии

Наиболее важным вопросом в данном случае является «как лечить инсулинорезистентность при СПКЯ?»

Снижение массы тела, которое достигается по средствам:

  • Диета при СПКЯ инсулинорезистентность. Исключение обильного количества пищи, богатой углеводами и жирами. Увеличить в соотношении белковый компонент диеты. Ограничить прием продуктов, которые содержат высокий уровень сахара.
  • Адекватные физические нагрузки: ходьба на расстояние, пробежки, плавание, аэробика.
  • Ограничение влияния стрессовых факторов.
  • При необходимости назначаются сахароснижающие препараты, такие как сиофор, метформин.
Читайте также:  Можно ли пить газировку без сахара при диабете, мнение диетолога

Источник: http://entsefalopatiya.ru/venerologija/insulinorezistentnost-i-spkja/

Лечение бесплодия, связанного с СПКЯ (синдром поликистозных яичников)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – одно из наиболее частых эндокринных заболеваний женщин детородного возраста.

Оно проявляется себя комбинацией симптомов:

  • гиперандрогения (увеличение мужских половых гормонов),
  • отсутствие овуляции
  • характерные поликистозные изменения яичников (мультифолликулярные яичники).

Часто при СПКЯ наблюдается инсулинорезистентность и ожирение.

СПКЯ очень многогранное заболевание. В разные периоды жизни женщины оно поворачивается одной из своих сторон. В молодом возрасте на первое место выходят бесплодие, связанное с отсутствием овуляции и проявления гиперандрогении (избыточный рост волос, жирная кожа и угревая сыпь).

В зрелом возрасте наиболее актуальными становятся ожирение, гиперинсулинемия, сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь, увеличивается риск развития рака эндометрия.

Риск рака эндометрия связан с гормональными нарушениями: относительным или абсолютным избытком эстрогенов, низким уровнем прогестерона. Одной из функций прогестерона является защита эндометрия от избыточной активности эстрогенов. При СПКЯ овуляция отсутствует, значит нет и желтого тела, и некому вырабатывать прогестерон. Поэтому противодействовать эстрогенам некому.

Об СПКЯ говорят, если есть 2 из 3   критериев (Rotterdam 2003):

  1. Клиническое или биохимическое проявление высоких уровней андрогенов в отсутствии других причин.

  2. Олиго- или ановуляция (редкие овуляторные циклы или их отсутствие)
  3. Характерная УЗ – картина яичников: наличие более 12 фолликулов в каждом яичнике и/или увеличение объема яичников более 10 мл. Из-за такой особенности их еще называют мультифолликулярные яичники.

Почему развивается СПКЯ?

Полная картина развития СПКЯ до сих пор неясна. Гиперандрогения и ановуляция, сопровождающие СПКЯ, могут быть вызваны нарушениями в:

  • Яичниках (избыточная продукция андрогенов, отсутствие созревания фолликулов и овуляции)
  • подкожно жировой клетчатке (избыток способствует инсулинорезистентности, и является источником синтеза эстрогенов, часто лишним)
  • гипоталамо-гипофизарной системе (нарушение механизма регуляции и синтеза ЛГ и ФСГ) – самая главная причина

Выше я уже упоминал инсулинорезистентность. Что это такое? Под инсулинорезистентностью понимают устойчивость клеток к действию инсулина. Основная роль инсулина – облегчение транспорта глюкозы внутрь клетки.

При инсулинорезистентности, клетка не реагирует на обычные дозы инсулина, требуются более высокие концентрации, чтобы завести глюкозу в клетку. Высокие уровни инсулина называют гиперинсулинемией. Гиперинсулинемия способствуют   повышению андрогенов. Высокие уровни андрогенов мешают нормальному развитию фолликулов в яичниках.

Фолликулы начинают созревать, но останавливаются на ранних стадиях, достигая диаметра не более 1 см.

Нарушение секреции ФСГ и ЛГ также способствует дисбалансу в продукции андрогенов и эстрогенов в яичниках. Часто наблюдается увеличение секреции ЛГ при нормальных показателях ФСГ.

Обычна тот или иной фактор превалирует, но присутствуют все вышеперечисленные нарушения:

  • аномальная выработка гонадотропинов (ФСГ, ЛГ),
  • гиперинсулинемия
  • избыток андрогенов.

Как проявляется СПКЯ?

  • Ановуляцию в случае СПКЯ подозревают при наличии редких менструаций (олигоменоррея) или при их отсутствии (аменорея).
  • Ановуляция на фоне СПКЯ – ведущая причина исчезновения менструаций (вторичная аменорея) у пациентов, обращающихся за лечением по поводу бесплодия.
  • Часто женщины с СПКЯ имеют характерный внешний вид.

Почти у половины женщин с СПКЯ есть лишний вес.  Тип отложения жира в организме имеет отношение к регулярности менструального цикла и инсулинорезистентности. Часто говорят о распределении в форме «яблока» или «груши».

В первом случае в основном жировая ткань распределяется вокруг живота, во втором вокруг бёдер и ягодиц. При распределении вокруг живота чаще наблюдается нарушение менструального цикла и чаще бывает инсулинорезистентность.

Наличие признаков гиперандрогении (акне, гирсутизм, облысение по мужскому типу) говорит о возможном наличии СПКЯ. Вирилизация («омужествление») говорит о серьезных нарушениях секреции андрогенов.  При ее наличии необходимо исключить другие причины гиперандрогении:

  1. андроген-секретирующих опухоли
  2. неклассическую форму гиперплазии надпочечников
  3. синдром Кушинга.

Акантозис нигриканс (acanthosis nigricans) – это признак выраженной инсулинорезистентности, часто встречается при СПКЯ и ожирении.

Лабораторные изменения:

  1. У трети женщин с СПКЯ имеется повышение общего тестостерона.

При концентрации более 5 нмоль/л необходимо исключить другие причины повышенного тестостерона:

  • андрогенсекретирующие опухоли яичников или надпочечников,
  • врожденной гиперплазию надпочечников
  • синдром Кушинга.

Наиболее частая форма врождённой гиперплазии надпочечников, связанна с дефицитом 21 – гидроксилазы. У этих женщин имеются повышенные концентрации 17 – гидроксипрогестерона.

  1. Измерение свободного тестостерона считается наиболее достоверным методом оценки гиперандрогении. Дело в том, что половые гормоны, в том числе и тестостерон, находятся в двух состояниях: часть из них прикрепляется к особым белкам (белок, связывающего половые гормоны) и считается неактивной, а другая находится в свободном состоянии и  оказывает свое действие на клетки мишени. Повышение уровня инсулина (гиперинсулинемия) ведет к уменьшению белка, связывающего половые гормоны, и как следствие, при вроде бы нормальном уровне гормонов, концентрация свободного, активного гормона становится выше.
  2. Работу яичников в основном регулируют два гормона: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). При СПКЯ происходит увеличение концентрации ЛГ, но не ФСГ. При высоких уровнях ЛГ чаще наблюдаются нарушении менструального цикла, выкидыши, снижаются шансы на зачатие ребенка.
  3. Антимюллеров гормон (АМГ) также увеличен при СПКЯ.

Характерным признаком СПКЯ является отсутствие овуляции.

Как определить была или нет овуляция?

Прогестерон образуется в желтом теле. Желтое тело появляется на месте овулировавшего фолликула.

Повышение прогестерона до 30нмоль/л говорит о наличии овуляции. Обычно он максимально повышен на 20-21 день цикла (на 7 день после овуляции). Но при нерегулярном цикле бывает сложно выбрать правильный день для измерения прогестерона.

Обычно требуется измерить несколько раз в течение менструального цикла. Наблюдает за ростом фолликулов, а потом регистрируют и желтое тело.

ЛГ повышается за 36 часов до овуляции. Измерить его можно с помощью тестов на овуляцию или сдав кровь (что более достоверно).

Есть одна проблема. При СПКЯ ЛГ итак повышен, поэтому возможна ложная диагностика овуляции.

Дополнительное обследование касается других причин ановуляции.

Частые причины вторичное аменореи (отсутствия менструации):

  • Раннее истощение яичников
  • Гиперпролактинемия
  • Аменорея, связанная с потерей веса или с занятиями спортом
  • Гипогонадотропный гипогонадизм

УЗИ при СПКЯ.

Инсулинорезистентность при СПКЯ и как её вылечить

Лечение бесплодия при СПКЯ.

Снижение веса.

С одной стороны, это просто, с другой, может представлять очень сложную задачу.

Как мы уже говорили выше, высокие уровни инсулина усугубляют развитие СПКЯ, лишний вес способствует инсулинорезистентности и как следствие ведет к повышению инсулина.

Нормализация веса тела, по крайней мере, до индекса массы тела ниже 30 кг/м2 (норма 19-25 кгм2) помогает восстановить менструальный цикл, улучшает результативность всех видов лечения бесплодия, ведет к снижению уровня инсулина и тестостерона.

Даже небольшое, 5%-снижение веса ведет к уменьшению жировой ткани, повышает чувствительность к инсулину и способствует восстановлению овуляции.

Стойкой нормализации веса тяжело добиться без изменения образа жизни. Требуется коррекция характера питания и уровня физической активности. В ряде случаев может понадобиться медикаментозная поддержка или хирургическое лечение.

Необходимо обращать внимание на безопасность медикаментозных препаратов, т.к. основная цель это беременность.

Лечение ановуляции

Антиэстрогены используются для лечения ановуляции очень давно. Наиболее известный антиэстроген – клостилбегит. Обычно с него начинают лечение ановуляции при СПКЯ.  Регуляция работы яичников осуществляется из гипофиза и гипоталамуса (структуры, которые находятся в головном мозге).

Гипофиз и гипоталамус оценивают уровень эстрогенов в крови, если он низкий дается сигнал усилить работу яичников, если он высокий, то яичники отдыхают. При назначении антиэстрогенов, гипоталамус и гипофиз считают, что эстрогенов мало и интенсивно стимулируют выработку ФСГ.

Фолликулостимулирующий гормон заставляет яичники работать интенсивнее, что ведет к образованию фолликулов и к овуляции.

Цель стимуляции овуляции смоделировать физиологические изменения в организме и вызвать рост 1-2 фолликулов.

Клостилбегит (кломифен) вызывает овуляцию примерно у 70-80% пациентов. Эффективность терапии клостилбегитом довольно высокая. Беременность наступает у 15% женщин в течение одного цикла и у 67% через 6 месяцев лечения. Однако при наличии других причин бесплодия достигнуть этих цифр сложно.

Если удалось достигнуть овуляции в течении 3-6 циклов, но беременность не наступила, необходимо рассмотреть и другие варианты лечения.

Побочные эффекты клостилбегита:

  • нарушения зрения
  • приливы
  • вздутие живота
  • смена настроения
  • нагрубание молочных желез
  • головокружение
  • тошнота

При стимуляции клостилбегитом существует риск многоплодия, около 6-11%.

Часть пациентов с СПКЯ не реагирует на клостилбегит. В этом случае говорят о кломифенрезистентности. Помочь этим пациентам могут метформин (сиафор), ингибиторы ароматазы, гонадотропины и хирургическое лечение.

Гонадотропины назначают в случаях, когда отсутствует положительный эффект от клостилбегита. Кроме того, их используют при наличии побочных эффектов от клостилбегита.

Начинают обычно с малых доз, цель получение 1-2 фолликула. Основной минус гонадотропинов – высокая стоимость препаратов, по сравнению с клостилбегитом.

Метформин (сиафор) долгие годы использовался как противодиабетический препарат. Действие его направлено на облегчение попадания инсулина в клетку, повышение чувствительности рецепторов клетки к инсулину.

При СПКЯ часто наблюдается снижение чувствительности к инсулину (инсулинорезистентность).

Назначение препаратов, восстанавливающих чувствительность рецепторов к инсулину, может исправить ситуацию и нормализовать обмен гормонов, что приведет к появлению овуляции.

Чувствительность рецепторов к инсулину восстанавливается, уровень инсулина снижается, в след за этим снижается уровень андрогенов, что способствует восстановлению процесса формирования фолликулов и появлению овуляции.

Однако с точки зрения восстановления овуляции метформин проигрывает клостилбегиту и гонадотропинам. Но использование метформина в комбинации с клостилбегитом может помочь в случаях, когда один клостилбегит не справляется (клостилбегит-резистентные яичники).

Оперативное лечение один из самых старых и эффективных методов лечения ановуляции при СПКЯ. Кроме того, он лишен таких недостатков стимуляции яичников, как риск многоплодия и возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.

До конца непонятно, почему удаление части яичника помогает восстановить овуляцию у женщин с СПКЯ.

Проведённая операция позволяет вернуть регулярный менструальный цикл.

Наиболее эффективна данная процедура у пациентов с СПКЯ, имеющих высокий ЛГ. У женщин с СПКЯ, имеющих выраженную гиперандрогению, ожирение и длительно существующее бесплодие – операция менее эффективна.

Операция относительно безопасна, осложнения встречаются редко. Наиболее частое осложнение — это формирование послеоперационных спаек.

Эффект от операции временный, менструальный цикл и овуляция, если все удачно, восстанавливается на 1-2 года. Т.е. оперативное лечение, даже успешное, не ведет к полному излечению.

Главный же минус оперативного лечения при СПКЯ — это необратимая потеря овариального резерва. Восстановить его невозможно. И даже ЭКО может не привезти к нужному результату. В этом случае единственным выходом будет донорство яйцеклеток.

Поэтому оперативное лечение СПКЯ оправдано лишь у женщин, которые не имеют возможности наблюдаться во время стимуляции яичников.

Безусловно лечение бесплодия при СПКЯ с помощью ЭКО это самый быстрый путь достижения беременности. Современные технологи позволяют сделать это быстро, эффективно и безопасно.

СПКЯ как эволюционное преимущество.

ЭКО и СПКЯ. Как добиться максимального результата при лечения бесплодия у пациенток с СПКЯ?

Источник: http://doctorvladimirov.ru/lechenie-besplodiya-svyazannogo-s-spkya-sindrom-polikistoznyih-yaichnikov/

Поликистоз яичников (спкя) и инсулинорезистентность

Инсулин – это гормон, который вырабатывается поджелудочной железой и помогает глюкозе проникать в клетки организма. Его основная роль – регулировать количество питательных веществ, циркулирующих в кровотоке.

Хотя инсулин в основном контролирует сахар, он также влияет на метаболизм жиров и белков. Когда человек есть пищу, содержащую углеводы, количество сахара в крови увеличивается.

Тогда поджелудочная железа получает сигнал высвободить инсулин в кровь, чтобы он перемещался по кровотоку, сообщая клеткам тела, что они должны забирать глюкозу. Это ведёт к уменьшению количества сахара в крови, так как он перемещается в клетки организма для использования или хранения.

Это важно для здоровья, поскольку большое количество сахара в крови может оказывать токсическое действие, вызывая серьёзный вред, который без лечения потенциально приводит к смерти.

Содержание:

Иногда по разным причинам, клетки перестают реагировать на инсулин. Другими словами, они становятся «резистентными» к этому гормону. Когда это происходит, поджелудочная железа начинает производить ещё больше инсулина, чтобы снизить сахар. Это приводит к гиперинсулинемии. Такое состояние может продолжаться длительное время (предиабет может быть в течение 10-12 лет).

Клетки становятся всё более устойчивыми к инсулину, и содержание этого гормона, а также глюкозы в крови повышается. В конце концов клетки поджелудочной железы могут повредиться. Это приведёт к обратному процессу – снижению производства инсулина и далее к резкому росту уровня сахара.

Читайте также:  Гемосидероз, что это за болезнь, симптомы у взрослых, лечение

Когда содержание глюкозы в крови превысит определённый порог, женщине будет поставлен диагноз диабет 2-го типа.

Инсулинорезистентность и чувствительность к инсулину

Если женщина с поликистозом яичников резистентна к инсулину, у неё низкая чувствительность к этому гормону. И наоборот, если она чувствительна к инсулину, то у неё низкая резистентность к гормону.

Иметь инсулинорезистентность – это плохо, а чувствительность к инсулину – хорошо. Резистентность к инсулину означает, что клетки плохо реагируют на этот гормон. Это приводит к повышению самого инсулина и увеличению глюкозы в крови, а далее способно привести и к диабету 2 типа с сопутствующими проблемами со здоровьем.

Инсулин – стимулятор аппетита, и, возможно, поэтому многие женщины с поликистозом яичников страдают от тяги к сладкому и другим продуктам с высоким содержанием углеводов. Считается, что повышенный уровень этого гормона является фактором, способствующим воспалению и другим метаболическим осложнениям, связанным с СПКЯ.

Спкя и инсулинорезистентность

За последние 20 лет было установлено, что гиперинсулинемия является главной причиной синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) у значительной части женщин. Такие пациентки имеют «метаболический СПКЯ», который можно считать предиабетическим состоянием. Чаще всего у этих девушек есть ожирение, нарушения менструального цикла, а также больные диабетом родственники.

Большинство женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) устойчивы к инсулину и страдают ожирением. Лишний вес сам по себе является причиной метаболического нарушения. Но резистентность к инсулину выявляют и у женщин с СПКЯ, не страдающих ожирением. Это в значительной степени связано с уровнями ЛГ и свободного тестостерона в сыворотке.

Основным ухудшающим фактором для женщин с поликистозом яичников является то, что некоторые типы клеток в организме — чаще всего мышцы и жиры — могут быть резистентными к инсулину, тогда как другие клетки и органы – нет.

В результате гипофиз, яичники и надпочечники у женщины с инсулинорезистентностью отвечают только на высокий уровень инсулина (и не реагируют должным образом на нормальный), что увеличивает лютеинизирующий гормон и андрогены.

Это явление называют «избирательным сопротивлением».

Причины

Считается, что одним из основных факторов инсулинорезистентности является увеличение количества жиров.

Многочисленные исследования показывают, что высокое содержание свободных жирных кислот в крови приводит к тому, что клетки, в том числе мышечные, перестают нормально реагировать на инсулин.

Это может быть частично вызвано жирами и метаболитами жирных кислот, которые растут внутри мышечных клеток (внутримышечный жир). Основной причиной повышенных свободных жирных кислот является употребление слишком большого количества калорий и лишний вес.

Переедание, увеличение массы тела и ожирение сильно связаны с резистентностью к инсулину. Висцеральный жир на животе (вокруг органов) очень опасен. Он может выделять много свободных жирных кислот в кровь и даже высвобождать воспалительные гормоны, которые приводят к инсулинорезистентности.

Женщины с нормальным весом (и даже худые) могут иметь СПКЯ и резистентность к инсулину, но это нарушение гораздо более распространено среди людей с избыточной массой тела.

  • Есть и несколько других потенциальных причин расстройства:
  • Высокое потребление фруктозы (из сахара, а не из фруктов) связывают с резистентностью к инсулину.
  • Повышенный окислительный стресс и воспаление в организме могут привести к инсулинорезистентности.
  • Физическая активность повышает чувствительность к инсулину, а неактивность, наоборот, снижает.
  • Имеются данные, что нарушение бактериальной среды в кишечнике может вызвать воспаление, которое усугубляет толерантность к инсулину и другие проблемы с метаболизмом.

Кроме этого, существуют генетические и социальные факторы. Считается, что, возможно, у 50 % людей есть унаследованная склонность к этому расстройству.

Женщина может быть в этой группе, если у неё есть семейная история диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии или СПКЯ.

У других 50 % инсулинорезистентность развивается из-за нездоровой диеты, ожирения и отсутствия физических нагрузок.

Диагностика

При подозрении на поликистоз яичников врачи всегда назначают женщинам тесты на выявление резистентности к инсулину.

Высокий инсулин натощак – признак резистентности.

Тест HOMA-IR рассчитывает индекс инсулинорезистентности, для этого сдаётся глюкоза и инсулин натощак. Чем он выше, тем хуже.

Глюкозотолерантный тест измеряет глюкозу натощак и спустя два часа после приёма определённого кол-ва сахара.

Гликированный гемоглобин (A1C) измеряет уровень гликемии за предыдущие три месяца. Идеальный показатель должен быть ниже 5,7 %.

Если у женщины есть избыточный вес, ожирение и большое количество жира вокруг талии, то шансы инсулинорезистентности очень высоки. Врач также должен обратить на это внимание.

  1. Чёрный (негроидный) акантоз

Так называют состояние кожи, при котором на некоторых участках, в том числе в складках (подмышки, шея, области под грудью), наблюдаются тёмные пятна. Его наличие дополнительно указывает на резистентность к инсулину.

Низкий уровень ЛПВП («хороший» холестерин) и высокие триглицериды являются двумя другими маркерами, которые сильно связаны с инсулинорезистентностью.

Высокий инсулин и сахар – ключевые симптомы инсулинорезистентности при поликистозе яичников. К другим признакам относится большое количество жира на животе, повышенные триглицериды и низкие ЛПВП.

Как узнать о наличии резистентности к инсулину

У женщины может быть эта проблема, если у неё есть три или более из указанных ниже симптомов:

  • хронически высокое кровяное давление (превышает 140/90);
  • фактический вес превышает идеальный на 7 или более кг;
  • повышены триглицериды;
  • общий холестерин выше нормы;
  • «хороший» холестерин (ЛПВП) составляет менее 1/4 от общего;
  • повышенные уровни мочевой кислоты и глюкозы;
  • увеличен гликированный гемоглобин;
  • повышенные ферменты печени (иногда);
  • низкий уровень магния в плазме.

Последствия повышенного инсулина:

  • синдром поликистоза яичников,
  • акне,
  • гирсутизм,
  • бесплодие,
  • диабет,
  • тяга к сахарам и углеводам,
  • ожирение по типу «яблоко» и сложности с похудением,
  • высокое артериальное давление,
  • сердечно-сосудистые заболевания,
  • воспаления,
  • рак,
  • другие дегенеративные расстройства,
  • сокращение продолжительности жизни.

ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ, СПКЯ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Инсулинорезистентность является отличительной чертой двух очень распространённых состояний – метаболического синдрома и диабета 2 типа.

Метаболический синдром представляет собой набор факторов риска, связанных с диабетом второго типа, сердечными заболеваниями и другими нарушениями.

Его симптомами являются высокие триглицериды, низкий уровень ЛПВП, повышенное давление, центральное ожирение (жир вокруг талии) и высокий уровень сахара в крови. Инсулинорезистентность также является основным фактором развития диабета типа 2.

Остановив прогрессирование резистентности к инсулину, можно предотвратить большинство случаев метаболического синдрома и диабета 2-го типа.

Инсулинорезистентность лежит в основе метаболического синдрома, сердечных заболеваний и диабета типа 2, которые в настоящее время относятся к числу самых распространённых проблем со здоровьем в мире.

Многие другие заболевания тоже связаны с резистентностью к инсулину. К ним относятся безалкогольная жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), болезнь Альцгеймера и рак.

КАК ПОВЫСИТЬ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ИНСУЛИНУ ПРИ ПОЛИКИСТОЗЕ ЯИЧНИКОВ

Хотя инсулинорезистентность – это серьёзное нарушение, приводящее к тяжёлым последствиям, с ним можно бороться. Приём лекарств с метформином является основным лечением, которое назначают врачи. Однако женщины, имеющие инсулинорезистентный тип СПКЯ, фактически могут вылечиться, изменив свой образ жизни.

Возможно, это самый простой способ улучшить чувствительность к инсулину. Эффект будет заметен почти сразу. Выбирайте ту физическую активность, которая вам больше всего нравится: бег, ходьба, плавание, велосипед. Хорошо сочетать занятия спортом с йогой.

Важно потерять именно висцеральный жир, который находится в районе живота и печени.

Сигареты могут вызывать инсулинорезистентность и ухудшать состояние у женщин с поликистозом яичников.

  1. Сократите потребление сахара

Постарайтесь уменьшить потребление сахаров, особенно из сладких напитков типа газировки.

Диета при поликистозе яичников должна быть основана на необработанных продуктах. Также включите в рацион орехи и жирную рыбу.

Употребление жирных кислот омега-3 может снизить уровень триглицеридов в крови, которые часто повышены при поликистозе яичников и инсулинорезистентности.

Принимайте добавки для повышения чувствительности к инсулину и снижения уровня сахара в крови. К ним относятся, например магний, берберин, инозитол, витамин Д и такие народные средства, как корица.

Есть доказательства, что плохой непродолжительный сон тоже вызывает резистентность к инсулину.

Девушкам с поликистозом яичников важно научиться управлять стрессом, напряжением и тревогой. Здесь также может помочь йога и добавки с витаминами группы В и магнием.

Высокий уровень железа связан с резистентностью к инсулину. В этом случае женщинам в постменопаузе может помочь сдача донорской крови, переход от мясного рациона к растительному, включение в диету большего количества молочных продуктов.

Инсулинорезистентность у женщин с поликистозом яичников можно заметно уменьшить и даже полностью вылечить с помощью простых мер по изменению образа жизни, к которым относятся здоровое питание, приём добавок, физическая активность, потеря лишнего веса, хороший сон и уменьшение стресса.

Источник: http://spkya.net/polikistoz-yaichnikov-spkya-i-insulinorezistentnost/

Инсулинорезистентность при СПКЯ

Прежде, чем разобраться в роли инсулинорезисстентности при синдроме поликистозных яичников, стоит обозначить, что же такое сам инсулин, резистентность к которому развивается при этой нозологической форме.

Инсулин – это гормонально активное вещество, продуцируемое клетками поджелудочной железы. Он участвует в основных метаболических процессах, связанных с утилизацией глюкозы в организме человека. В отличии от всеобщего мнения, что инсулин ответственен только за уровень сахара в крови, он так же принимает участие в белковом и жировом метаболизме.

После того, как человек принял какую-то пищу, уровень глюкозы в крови стремительно стремиться вверх. Начинают подаваться сигналы в поджелудочную железу, которые провоцируют усиленное высвобождение инсулина в кровь. Он обладает такими свойствами, как усиление проницаемости мембранных компонентов клеток, что веден к поглощению ими глюкозы, ее расщеплению.

Но в силу патологических процессов, иногда, возникают такие моменты, когда клетки теряют способность подобно описанному выше механизму реагировать на инсулин. То есть возникает инсулинорезистентность – неспособной клеток отвечать на действие инсулина. В результате такового дисбаланса в крови стремительно растет уровень глюкозы.

На что организм реагирует, соответственно, еще большим выбросом инсулина. В итоговом результате возникает своеобразный порочный круг. Как итоговый результат таких процессов, клетки поджелудочной железы приобретают характерные патологические изменения, при которых достаточное количество инсулина просто не синтезируется.

Итог – повышенное содержание сахара в крови и диагноз сахарного диабета 2 типа.

Инсулин и СПКЯ

К тому, сам инсулин стимулирует центр голода и заставляет женщину употреблять большое количество пищи, богатой углеводами.

В результате этого женщина начинает усиленно набирать вес и развивается ожирение, которое так часто проявляется при синдроме поликистозных яичников. Поэтому СПКЯ и инсулин – взаимосвязанные моменты.

Однако, гиперинсулинемия влияет отрицательно не только на метаболические процессы.

Патогенез СПКЯ: инсулинорезистентность – лг – тестостерон

Основной патогенетический механизм усугубления клинической картины синдрома поликистозных яичников является тот факт, что увеличенное количество инсулина провоцирует увеличенное количество лютеинизирующего гормона, и что самое главное, тестостерона. Именно появление такого дисбаланса гормонов в организме женщины способствует нарушению овариально-менструального цикла, отсутствию овуляции и склерокистозным изменениям, которые так патогномоничны для данного синдрома.

Источник: https://spkja.ru/insulinorezistentnost-pri-spkya.html

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), инсулинорезистентность и воспаление

  • Перевод статьи с сайта Virta Health
  • Polycystic Ovarian Syndrome, Insulin Resistance, and Inflammation
  • Перевела Ксения @weidebloem, за что ей огромное спасибо!

По мере того, как наши знания о роли и влиянии инсулинорезистентности на наш организм продолжают расти, мы узнаем о все большем количестве заболеваний, на которые влияет нарушение действия гормона инсулина. Степень воздействия инсулина на эти заболевания может варьироваться, но факторы, снижающие резистентность к инсулину, часто оказывают положительное влияние на симптомы и исход болезни. Хотя фактическую причину резистентности к инсулину еще предстоит полностью выяснить, появляется все больше свидетельств того, что она тесно связана со сложным набором защитных и восстановительных механизмов, называемых воспалением (1).

Одним
из многих заболеваний, которые имеют
как метаболическое, так и эндокринное
происхождение, является синдром
поликистозных яичников (СПКЯ), и
резистентность к инсулину в большинстве
случаев является основным фактором.

СПКЯ является наиболее распространенным
эндокринным расстройством у женщин
репродуктивного возраста, однако многие
женщины страдают от СПКЯ и его различных
проявлений задолго до того, как им будет
официально поставлен диагноз.

В результате
они испытывают хронические, болезненные
симптомы и проблемы с фертильностью,
которые переносятся очень сложно как
физически, так и эмоционально.

Диагноз СПКЯ часто сосредотачивается на
фертильности и репродуктивной системе,
но метаболический компонент этого
синдрома является важным фактором как
для краткосрочного и долгосрочного
здоровья, так и для фертильности.

Читайте также:  Передозировка витамина c, последствия

Что
такое синдром поликистозных яичников
(СПКЯ)?

СПКЯ
является совокупностью симптомов,
которые варьируется от женщины к женщине.

Некоторые из общих симптомов, связанных
с этим состоянием, представляют собой
ненормальные, болезненные, тяжелые и /
или нерегулярные менструальные циклы,
усиление роста нежелатнльных волос на
теле, пигментация, смена настроения и
бесплодие.

Диагностические критерии
для СПКЯ не везде одинаковы, и существует
несколько фенотипов СПКЯ, но женщины с
этим синдромом обычно имеют по крайней
мере две из трех основных характеристик:

  1. 1.
    избыток андрогена (может проявляться
    как увелечение роста волос на теле)
  2. 2.
    хроническая олиго- / ановуляция (может
    проявляться нерегулярный менструальный
    цикл или как отсутствие последнего)
  3. 3.
    наличие поликистозных яичников на
    момент постановки диагноза (2)
  4. Однако
    в основе этих основных характеристик
    лежат два общих компонента многих
    болезней обмена веществ: резистентность
    к инсулину и воспаление.

Инсулинорезистентность
и воспаление, хотя и не являются частью
официальных диагностических критериев,
участвуют как в симптоматике СПКЯ, так
и в связи СПКЯ с другими метаболическими
заболеваниями, такими как диабет 2 типа,
ожирение, дислипидемия, неалкогольная
жировая болезнь печени ( НАЖБП) (3) и,
следовательно, являются ценными мишенями
для терапевтического воздействия у
женщин, страдающих этим синдромом.
Фактически, по сравнению с женщинами
без СПКЯ, те, у кого наблюдают синдром,
имеют в 2-4 раза больший риск развития
преддиабета, диабета второго типа,
гестационного диабета и ожирения, и эти
метаболические нарушения могут
способствовать увеличению долгосрочного
риска сердечно-сосудистых
заболеваний и рак эндометрия.

Метаболические
и гормональные сигналы, сопутствующие
СПКЯ, часто усугубляют порочный круг,
который в свою очередь усугубляет
симптомы.

Хронически повышенный уровень
инсулина посылает сигналы в яичники
для увеличения выработки андрогенов,
избыток андрогенов часто приводит к
увеличению жира в брюшной полости, а
увеличение жира в брюшной полости затем
усиливает воспаление и резистентность
к инсулину, тем самым продолжая цикл
(4).

Следовательно, СПКЯ и его метаболические
осложнения следует рассматривать в
более широком контексте здоровья, помимо
проблем, связанных с женской фертильностью.

СПКЯ
и инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность
и нарушение толерантности к глюкозе
присутствуют у большенства (в диапазоне
от 44 до 70%) женщин с СПКЯ (2). Резистентность
к инсулину является ключевым фактором
нарушения обмена веществ и движущей
силой патогенеза СПКЯ.

Таким образом,
гиперинсулинемия, гипергликемия и
повышенный окислительный стресс,
характерные для дисрегуляции инсулина,
являются факторами, способствующими
этому состоянию.

То, как происходит
дисрегуляция инсулина при этом синдроме,
не совсем известно, но, скорее всего,
это связано с нарушением передачи
сигналов инсулина и / или рецепторной
функции, что приводит к увеличению
секреции инсулина и снижению печеночного
клиренса.

Одним из последствий хронического
повышения уровня инсулина является
усиление передачи сигналов в яичники
и увеличение выработки андрогенов.

При
СПКЯ дисгликемия после приема пищи или
после еды более распространена, чем
дисгликемия натощак, часто наблюдаемая
при диабете (6).

В результате, наличие
нарушенной толерантности к глюкозе
(IGT) может служить лучшим знаком развития
преддиабета или СД2 у этих пациентов.

Считается, что оральный тест на
толерантность к глюкозе (OGTT) является
более подходящим тестом с точки зрения
выявления риска развития преддиабета
или СД2 у женщин с СПКЯ, чем HbA1c (7).

Из-за
влияния резистентности к инсулину при
СПКЯ, обычные методы лечения включают
сенсибилизирующие инсулин препараты,
такие как метформин. Диетические
изменения и физические упражнения также
иногда рекомендуются в качестве средства
для улучшения чувствительности к
инсулину, но если они рекомендуются, то
это часто выполняются в виде общих
рекоммендаций.

Известно,
что передача сигналов инсулина влияет
на фертильность и прибавку в весе и
тесно связана с воспалением. Воспаление
ухудшает действие инсулина и толерантность
к глюкозе; и это может быть одной из
связей между гиперандрогенизмом,
инсулинорезистентностью и абдоминальным
ожирением при СПКЯ (4).

СПКЯ
и воспаление

Воспаление
в некоторой степени связано с первопричинами
многих хронических заболеваний, и СПКЯ
не является исключением.

Воспалительные
маркеры, такие как СРБ, IL-6, количество
лейкоцитов (WBC) и TNF-a, повышаются у
пациентов с СПКЯ и могут со временем
увеличить риск осложнений (3, 4).

Маркеры
воспаления, такие как WBC, CRP и TNF-a, также
связаны с повышенным риском развития
СД и сердечно-сосудистых заболеваний
(4).

Есть
много источников повышенного воспаления
при СПКЯ. Висцеральная жировая ткань,
то есть жир, который накапливается
глубоко в брюшной полости и вокруг
органов, также тесно связан с резистентностью
к инсулину и воспалением, так как
производит различные провоспалительные
цитокины и адипокины.

Эти адипоцитокины
играют роль в развитии сердечно-сосудистых
факторов риска, таких как дислипидемия
и дисфункция эндотелия (4).

Кроме того,
воспаление, связанное с избыточным
накоплением центрального жира, может
быть существенным фактором дисфункции
яичников (8), и воспаление может
дополнительно способствовать
гиперандрогении (9).

Распространенным
способом борьбы с воспалением является
использование противовоспалительных
препаратов.

Многие из этих лекарств
нацелены на конкретные биологически-активные
соединения в сети воспаления (например,
TNF-a, IL-1-b), но они могут вызывать побочные
эффекты, включая подавление иммунитета.

Однако было показано, что низкоуглеводные
и хорошо составленные кетогенные диеты
снижают множественные воспалительные
биомаркеры, включая количество СРБ и
WBC (10, 11) без нарушения иммунного ответа
или других побочных эффектов, которые
характерны для противовоспалительных
препаратов (12 ).

СПКЯ
и его связь с дислипидемией, ожирением
и диабетом 2 типа

Учитывая
целый ряд метаболических симптомов,
наблюдаемых при СПКЯ, неудивительно,
что распространенность преддиабета и
СД2 у пациенток с СПКЯ больше, чем у
женщин с таким же возрасом и весом без
СПКЯ (13).

Дискуссии о том, что первично
в СПКЯ, воспаление или резистентность
к инсулину похожи на споры от том, что
первично- яйцо или курица, но независимо
от этого, оба, по-видимому, вносят
существенный вклад в кратковременные
и долгосрочные последствия этого
синдрома для здоровья.

Из-за
метаболической природы СПКЯ у многих
пациентов также наблюдаются признаки
дислипидемии, независимо от наличия
диабета или гипертонии. Исследования
показали более высокий уровень
триглицеридов и холестерина не-ЛПВП, а
также более низкий уровень ЛПВП у женщин
с СПКЯ по сравнению с контрольной группой
женщин содинаковым возрастом и массой
тела(13).

Ожирение
может повысить возможность осложнений.
Однако, независимо от ИМТ, некоторая
степень резистентности к инсулину
обнаруживается у большинства женщин с
СПКЯ.

Поскольку резистентность к инсулину
является фундаментальной для развития
преддиабета и СД2, потенциальный риск
этих состояний при СПКЯ повышен.

Осведомленность о подобном риске может
помочь облегчить скрининг и профилактику
осложнений, связанных с этим заболеванием.

Потенциальный
эффеки правильно составленной кетогенной
диеты на СПКЯ

Было
показано, что правильно составленная
кетогенная диета (WFKD) устраняет
резистентность к инсулину, уменьшает
воспаление, а также способствует снижению
веса (10, 11). Следовательно, женщины могут
использовать правильно составленную
кетогенную диету, чтобы уменьшить
некоторые из мощных стимулов, которые
способствуют развитию СПКЯ без побочных
эффектов фармацевтического лечения.

Женщины
с СПКЯ имеют тенденцию испытывать
окислительный стресс в ответ на прием
глюкозы. Что еще хуже, гиперандрогенизм,
характерный для синдрома, по-видимому,
усиливает воспалительную реакцию на
глюкозу.

Снижение
углеводов при кетогенной диете улучшает
чувствительность к инсулину, а последующее
снижение хронически повышенного уровня
инсулина может ослабить воспаление и
передачу сигналов яичникам, которые
вызывают повышенную выработку андрогена
(14).

Кетоны (в частности, бета-гидроксибутират
(BOHB)) не только используются в качестве
топлива, но также они обладают
антиоксидантным действием (15). Youm и
соавт. (16) сообщили, что BOHB также подавляет
активность основного контролирующего
воспаление гена. Это обеспечивает
многоуровневый подход к подавлению
воспаления.

Болезненные периоды и
воспаление идут рука об руку, поэтому
уменьшение хронического воспаления
слабой степени может улучшить качество
жизни, не говоря уже о влиянии на
фертильность.

Гормональный
фон также важен в отношении проблем
фертильности. Существуют два небольших
исследования, которые предполагают,
что кетогенная диета может улучшить
гормональный профиль женщин с СПКЯ
и увеличить их шанс на зачатие.

В
24-недельном исследовании с использованием
кетогенной диеты, где 11 женщин с СПКЯ
были получили задание ограничить
потребление углеводов до 20 г в день, 5
из них, которые смогли завершить
исследование, показали значительную
потерю веса и улучшение процента
свободного тестостерона, ЛГ Отношение
ФСГ (лютеинизирующий гормон /
фолликулостимулирующий гормон) и инсулин
натощак (17). Две из 5 женщин, которые
завершили эксперимент, забеременнели
без использования препаратов от
бесплодия. Аналогичным образом, в другом
исследовании 8 пациенток с СПКЯ следовали
кетогенной диете с ограничением калорий
в течение 6 месяцев, 4 пациентки были в
состоянии пройти эксперимент до конца,
и две зачали ребенка без индуцированной
медикаментозной овуляции (18).

Следует
подчеркнуть, что эти два экспериментальных
исследования были очень небольшими и
нерандомизированными.

Тем не менее,
многообещающе, что 4 из 9 пациентов в
этих 2 исследованиях, которые были в
состоянии следовать кетогенной диете
в течение 6 месяцев, зачали естественным
путем (показатель успеха 40-50%).

Это
сопоставимо с 30-40% показателями успешности
зачатия после 5-месячных циклов
индуцированной фармакологическим
эффектом овуляции (19).

Наконец,
экологические и поведенческие факторы
также должны учитываться при лечении
СПКЯ.

У женщин с СПКЯ отмечается снижение
чувства сытости и повышенная тяга к
сладкому, что, вероятно, является
фактором, способствующим увеличению
веса (5).

Трудности следования диете были
хорошо документированы, но было показано,
что правильно составленная кетогенная
диета дает чувство быстрого насыщения
тем, кто находится в пищевом кетозе (20,
21).

Баланс
между безопасностью и рисками хорошо
сформулированной кетогенной диеты для
женщин с СПКЯ

Ранее
мы обрисовали в общих чертах характеристики
правильно составленной кетогенной
диеты, и, хотя эти характеристики
расходятся с тем, что нам всем было
сказано в многочисленных государственных
рекомендациях, постоянно растущий объем
исследований поддерживает использование
ограничения углеводов и увеличение
содержания жира в рационе с целью
улучшить чувствительность к инсулину
и уменьшить воспаление.

СПКЯ
обычно ассоциируется с повышенным
воспалением и инсулинорезистентностью,
и было доказано, что правильно
составленная кетогенная диета
обладает очень сильным эффектом,
положительно влияющим на обе проблемы.

И в отличие от большинства лекарств, у
хорошо сформулированной кетогенной
диеты имеется мало, если вообще имеются,
длительных побочных эффектов, которые
более чем компенсируются за счет
улучшения веса, артериального давления,
контроля уровня глюкозы в крови и
дислипидемии.

Но
для женщин, пытающихся забеременеть,
каковы шансы зачатия при соблюдении
кетогенной диеты? Несмотря на два
небольших опубликованных исследования,
указывающих на то, что естественное
зачатие может возникать у 40-50% женщин с
СПКЯ после кетогенной диеты (17, 18), не
существует крупных исследований,
демонстрирующих безопасность вынашивания
беременности при следовании хорошо
сформулированной кетогенной диете.
Таким образом, стандартный совет врача
в медицинском сообществе — не рекомендовать
кетогенную диету при беременности.

Женщины
с СПКЯ подвержены повышенному риску
гестационного диабета, преэклампсии и
преждевременных родов (все они увеличились
в 1,5-2,5 раза) (23).

К сожалению, учитывая
отсутствие объективных данных, из
которых можно было бы сбалансировать
риск продолжения диеты с ограниченным
содержанием углеводов во время
беременности и риск возникновения этих
осложнений, связанных с СПКЯ, на более
традиционной диете, мы не можем
руководствоваться современными
опубликованными данными.

Заключение

Эффект
СПКЯ является как физическим, так и
эмоциональным.

Хотя представление о
состоянии может отличаться среди женщин,
большинство пациентов имеют некоторую
степень дисрегуляции инсулина и
воспаления, которые способствуют
синдрому, даже при том, что многие
пациенты могут не знать об основных
метаболических проблемах.

Устранение
этих факторов с помощью правильно
сформулированной кетогенной диеты
может оказать сильное влияние на инсулин
и воспаление без побочных эффектов,
которые могут быть связаны с
фармацевтическими вмешательствами.

Источник: https://www.ketopower.ru/archives/6311

Ссылка на основную публикацию