Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы

Современные методы позволяют добиться отличных результатов в лечении диабета 1 и 2 типа. С помощью грамотно подобранных препаратов можно заметно улучшить качество жизни больного, замедлить или даже предотвратить развитие серьезных осложнений.

Правильный расчет больным дозы инсулина при сахарном диабете (СД) – один из главных моментов в терапии. В нашем обзоре и простой видео инструкции мы узнаем, как дозируется этот инъекционный препарат, и как правильно его использовать.

Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы

Схемы инсулинотерапии

При сахарном диабете помимо диеты и приема пероральных сахароснижающих средств весьма распространен такой метод лечения, как инсулинотерапия.

Он заключается в регулярном подкожном введении в организм пациента инсулина и показан при:

  • СД 1 типа,
  • острых осложнениях диабета – кетоацидозе, комах (гиперосмолярной, диабетической, гиперлакцидемической),
  • беременности и родах у пациенток с сахарным или плохо поддающемся лечению гестационным диабетом,
  • значительной декомпенсации или отсутствие эффекта от стандартного лечения СД 2 типа,
  • развитии диабетической нефропатии.

Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы

Схема инсулинотерапии подбирается для каждого пациента индивидуально.

При этом врач учитывает:

  • колебания уровня сахара в крови у больного,
  • характер питания,
  • время приема пищи,
  • уровень физической активности,
  • наличие сопутствующих заболеваний.

Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы

Традиционная схема

Традиционная инсулинотерапия подразумевает введение фиксированных по времени и дозам инъекций. Обычно делается по два укола (короткого и пролонгированного гормона) 2 р/сут.

Несмотря на то, что такая схема проста и понятна больному, она имеет массу недостатков. Прежде всего, это отсутствие гибкой адаптации дозы гормона к текущей гликемии.

По сути, диабетик становится заложником строгой диеты и расписания инъекций. Любое отклонение от привычного образа жизни может привести к резкому скачку глюкозы и ухудшению самочувствия.

Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы

На сегодняшний день эндокринологи практически отказались от такой схемы лечения.

Она назначается только в тех случаях, когда невозможно вводить инсулин в соответствии с его физиологической секрецией:

  • у пациентов преклонного возраста с низкой прогнозируемой продолжительностью жизни,
  • у больных с сопутствующим психическим расстройством,
  • у лиц, которые не могут самостоятельно контролировать гликемию,
  • у диабетиков, требующих постороннего ухода (при невозможности его качественно обеспечить).

Базисно-болюсная схема

Вспомним основы физиологии: здоровая pancreas вырабатывает инсулин постоянно. Некоторая его часть обеспечивает так называемую базальную концентрацию гормона в крови, а другая – запасается в панккреацитах.

Она понадобится человеку во время еды: с момента начала трапезы и на протяжении 4-5 часов после нее инсулин резко, скачками выбрасывается в кровь для быстрого усвоения питательных веществ и предотвращения гликемии.

Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы

Базис-болюсная схема терапии означает, что с помощью инъекций инсулина создается имитация физиологической секреции гормона. Базальная его концентрация поддерживается за счет 1-2-кратного введения препарата длительного действия. А болюсное (пиковое) повышение уровня гормона в крови создается «подколками» короткого инсулина перед едой.

Важно! Во время подбора эффективных доз инсулина нужно постоянно следить за сахаром. Пациенту важно научиться рассчитывать дозировки препаратов для того, чтобы адаптировать их к текущей концентрации глюкозы.

Расчет базальной дозы

Мы уже выяснили, что базальный инсулин необходим для поддержания нормальной гликемии натощак. Если возникает необходимость в инсулинотерапии, его инъекции назначаются больным и с СД 1, и с СД 2. Популярные сегодня препараты – Левемир, Лантус, Протафан, Туджео, Тресиба.

Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы

Важно! От того, насколько правильно произведен расчет дозы продленного инсулина, зависит эффективность всего лечения.

Существует несколько формул для подбора инсулина прологнированного действия (ИПД). Удобнее всего пользоваться методом коэффициентов.

Согласно нему, суточный объем всего вводимого инсулина (ССДИ) должен составить (ЕД/кг):

  • 0,4-0,5 – при впервые выявленном СД,
  • 0,6 – для пациентов с диабетом (выявленным год и более назад) в удовлетворительной компенсации,
  • 0,7 – при неустойчивой компенсации СД,
  • 0,8 – при декомпенсации заболевания,
  • 0,9 – для больных с кетоацидозом,
  • 1,0 – для пациентов в период полового созревания или на поздних сроках беременности.

Из них менее 50% (а обычно 30-40%) составляет пролонгированная форма препарата, разделенная на 2 инъекции. Но это – лишь усредненные значения. Во время подбора подходящей дозировки больной должен постоянно определять уровень сахара и заносить его в специальную таблицу.

Таблица самоконтроля для пациентов с диабетом:

Дата: Время Уровень глюкозы, ммоль/л Примечание
Утром после пробуждения
После завтрака (через 3 ч)
Перед обедом
После обеда (через 3 ч)
Перед ужином
Непосредственно перед отходом ко сну

В столбце Примечания следует указывать:

  • особенности питания (какие продукты, сколько было съедено и т. д.),
  • уровень физической активности,
  • прием лекарств,
  • инъекции инсулина (название препарата, доза),
  • необычные ситуации, стрессы,
  • прием алкоголя, кофе и т. д.,
  • изменения погоды,
  • самочувствие.

Обычно суточную дозу ИПД делят на две инъекции: утреннюю и вечернюю. Подобрать необходимое количество гормона, необходимое больному перед сном, обычно удается не сразу. Это может привести к эпизодам как гипо-, так и гипергликемии на следующее утро.

Чтобы этого избежать, врачи рекомендуют пациенту рано ужинать (за 5 часов до сна). Кроме того, проанализируйте показатели сахара поздним вечером и ранним утром. Какие они?

Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы

Для расчета стартовой вечерней дозы пролонгированного инсулина вам нужно знать, на сколько ммоль/л 1 ЕД препарата снижает сахар крови. Этот параметр называется коэффициент чувствительности к инсулину (КЧИ). Он рассчитывается по формуле:

КЧИ (для продленного инс.) = 63 кг / вес диабетика, кг × 4,4 ммоль/л

Это интересно. Чем больше масса тела у человека, тем слабее на него действует инсулин.

Чтобы рассчитать оптимальную стартовую дозу препарата, которую вы будете колоть на ночь, воспользуйтесь следующим уравнением:

СД (на ночь) = Минимальная разница между уровнем сахара перед сном и утром (за последние 3-5 дней) / КЧИ (для продленного инс.)

Округлите полученное значение до ближайших 0,5 ЕД и используйте. Однако не забывайте, что со временем, если гликемия утром натощак будет выше или ниже привычных значений, дозу препарата можно и нужно корректировать.

Обратите внимание! За несколькими исключениями (беременность, пубертатный период, острая инфекция), эндокринологи не рекомендуют использовать ночную дозу препарата выше 8 ЕД. Если по расчетам требуется большее количество гормона, значит, что-то не так с питанием.

Расчет болюсной дозы

Но больше всего вопросов у пациентов связано с тем, как правильно рассчитать дозу инсулина короткого действия (ИКД). Введение ИКД производится в дозировке, рассчитываемой по хлебным единицам (ХЕ).

Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы

Препараты выбора – Ринсулин, Хумулин, Актрапид, Биогулин. Растворимый человеческий инсулин в настоящее время практически не используется: его полностью заменили не уступающие по качеству синтетические аналоги (подробней читайте тут).

Для справки. Хлебная единица – это условный показатель, который используется для приблизительной оценки содержания углеводов в том или ином продукте. 1 ХЕ равна 20 г хлеба и, соответственно, 10 г углеводов.

Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы

Таблица. Содержание ХЕ в некоторых продуктах:

Продукт Единица измерения ХЕ
Белый хлеб 1 кусок 1
Ржаной хлеб 1 кусок 1
Крекер 3 шт. 1
Отварные макароны 1 тарелка (100 г) 2
Рисовая каша 1 тарелка (100 г) 2
Овсяная каша 1 тарелка (100 г) 2
Гречневая каша 1 тарелка (100 г) 2
Молоко 2,5% 1 стакан 0,8
Кефир 1 стакан 0,8
Творог 1 ст. л. 0,1
Сыр твердый 1 ломтик
Масло сливочное 1 ч. л. 0,01
Масло подсолнечное 1 ч. л. 1
Говядина отварная 1 порция (60 г)
Свинина тушеная 1 порция (60 г) 0,2
Курица жареная, отварная 1 порция (60 г)
Колбаса докторская 1 ломтик 0,1
Рыба 1 порция (60 г)
Капуста белокочанная 1 порция (100 г) 0,4
Картофель 1 порция (100 г) 1,33
Огурцы 1 порция (100 г) 0,1
Помидоры 1 порция (100 г) 0,16
Яблоко 1 шт. 0,8
Банан 1 шт. 1,6
Земляника 1 стакан 1,5
Виноград 1 стакан 3

В целом суточная потребность в углеводах варьируется для конкретного пациента от 70 до 300 г в сутки.

Это значение можно разделить следующим образом:

  • завтрак – 4-8 ХЕ,
  • обед – 2-4 ХЕ,
  • ужин – 2-4 ХЕ,
  • перекусы суммарно (второй завтрак, полдник) – 3-4 ХЕ.

Обычно инъекции ИКД делаются трижды в сутки – перед основными приемами пищи (перекусы не учитываются).

При это доза препарата может и должна меняться в соответствии с рационом больного и показателями глюкозы крови, учитывая, что:

  • 1 ХЕ повышает уровень глюкозы крови на 1,7-2,7 ммоль/л,
  • введение 1 ЕД ИКД снижает гликемию в среднем на 2,2 ммоль/л.

Разберем на примере:

  • Пациент с СД 1, болен в течение 4 лет, компенсация удовлетворительная. Вес – 60 кг.
  • Рассчитываем ССДИ: 0,6 × 60 кг = 36 ЕД.
  • 50% от ССДИ это ИПД = 18 ЕД, из них 12 ЕД перед завтраком и 6 ЕД – на ночь.
  • 50% от ССДИ это ИКД = 18 ЕД, из них перед завтраком –  6-8 ЕД, обедом – 4-6 ЕД, ужином – 4-6 ЕД.



Поскольку сахарный диабет – это хроническое заболевание с длительным течением, большое внимание должно быть уделено обучению пациента. Задача врача – не только назначить лекарство, но и объяснить механизм его влияния на организм, а также рассказать, как корректировать дозировку инсулина от уровня гликемии.

Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы

Источник: http://DiabetSahar.ru/lechenie/raschet-dozy-insulina-lechim-diabet-pravilno.html

Алгоритм расчета дозы инсулина

Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы

Этот гормон играет важную роль в организме человека, но основной его функцией является снижение сахара в крови.

Больным сахарным диабетом 1 типа назначаются пожизненные инъекции инсулина.

Читайте также:  Метастазы в лимфоузлах при раке молочной железы

Люди, страдающие диабетом 2 типа, долгое время могут ограничиваться приемом таблетированных препаратов. Инъекции назначаются им в случае декомпенсации заболевания и появления осложнений.

Физиологические основы инсулинотерапии

Современная фармакология создает полные аналоги человеческого гормона. К ним относится свиной и инсулин, разработанный генной инженерией. В зависимости от времени действия, лекарства делятся на короткие и ультракороткие, длительные и сверхдлительные. Также существуют препараты, в которых смешиваются гормоны короткого и продленного действия.

Люди, страдающие диабетом 1 типа, получают 2 вида инъекций. Условно их называют «базовым» и «коротким» уколом.

Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы

1 вид назначается из расчета 0,5-1 единица на килограмм в сутки. В среднем получается 24 единицы. Но на самом деле дозировки могут значительно отличаться. Так, например, у человека, который только недавно узнал о своей болезни и начал колоть гормон, дозировки снижены в несколько раз.

Это называется «медовый месяц» диабетика. Инъекции улучшают функцию поджелудочной железы и оставшиеся здоровыми бета-клетки начинают выделять гормон. Длится это состояние от 1 до 6 месяцев, но при соблюдении назначенного лечения, диеты и физических нагрузок «медовый месяц» может продлиться и более длительный период. Короткий инсулин колют перед основными приемами пищи.

Сколько единиц ставить перед едой?

Для правильного расчета дозы необходимо предварительно посчитать, сколько ХЕ в приготовленном блюде. Короткие инсулины колются из расчета 0,5-1-1,5-2 единицы на одну ХЕ.

Важно понимать, что организм каждого человека индивидуален и у каждого своя потребность. Считается, что утром дозы должны быть больше чем вечером. Но определить это можно, только наблюдая за своими сахарами. Каждый диабетик должен бояться передозировки. Она может привести к гипогликемической коме и смерти.

При впервые выявленном заболевании, человека госпитализируют в эндокринологическое отделение, где знающие доктора подбирают необходимые дозы. Но оказавшись дома, дозировка, назначенная врачом, может оказаться недостаточной.

Именно поэтому каждый пациент обучается в школе диабета, где ему рассказывают о том, как рассчитать лекарство и правильно подобрать дозу по хлебным единицам.

Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы

Расчет доз при диабете

Для того чтобы правильно подобрать дозы препарата, нужно вести дневник самоконтроля.

В нем указывается:

  • уровень гликемии до и после приема пищи;
  • съеденные хлебные единицы;
  • введенные дозы.

С помощью дневника разобраться с потребностью в инсулине не составит труда. Сколько единиц колоть, должен знать сам больной, методом проб и ошибок определять свои потребности. В начале заболевания нужно чаще созваниваться или встречаться с эндокринологом, задавать вопросы и получать ответы. Только так можно компенсировать свою болезнь и продлить жизнь.

Диабет 1 типа

При данном типе заболевания «база» колется 1 – 2 раза в сутки. Зависит это от выбранного препарата. Некоторые действуют 12 часов, а другие — целые сутки. Среди коротких гормонов чаще используют Новорапид и Хумалог.

У Новорапида действие начинается через 15 минут после инъекции, через 1 час он достигает своего пика, то есть максимального гипогликемического эффекта. А через 4 часа прекращает свою работу.

  • Хумалог начинает действовать через 2-3 минуты после инъекции, достигает пика через полчаса и полностью прекращает свое действие через 4 часа.
  • Видео с примером расчета доз:

Диабет 2 типа

  1. Долгое время больные обходятся без инъекций, это связано с тем, что поджелудочная железа вырабатывает гормон самостоятельно, а таблетки повышают чувствительность тканей к нему.

  2. Несоблюдение диеты, лишний вес, курение приводят к более быстрому поражению поджелудочной железы, и у больных развивается абсолютная инсулиновая недостаточность.
  3. Другими словами, поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин и тогда больным необходимо уколы.

Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы

Люди колют его 1 или 2 раза в сутки. И параллельно с инъекциями принимают таблетированные препараты.

Когда «базы» становится недостаточно (у пациента часто обнаруживается высокий сахар в крови, появляются осложнения – падение зрения, проблемы с почками), ему назначают гормон короткого действия перед каждым приемом пищи.

В этом случае они также должны прослушать курс школы диабета по расчету ХЕ и правильному подбору доз.

Режимы инсулинотерапии

Существует несколько режимов дозирования:

  1. Одна инъекция – такой режим чаще назначается больным сахарным диабетом 2 типа.
  2. Режим многократных инъекций используется при диабете 1 типа.

Современными учеными установлено, что более частые инъекции имитируют работу поджелудочной железы и более благоприятно сказывается на работе всего организма в целом. С этой целью была создана инсулиновая помпа.

Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы

Во время приема пищи человек устанавливает необходимые параметры, и помпа самостоятельно введет необходимую дозу. Инсулиновая помпа – это отличная альтернатива постоянным инъекциям. К тому же сейчас существует помпы, которые могут измерять уровень сахара в крови. К сожалению, сам аппарат и ежемесячные расходные материалы имеют высокую цену.

Всем диабетикам государство дает специальные шприц-ручки для инъекций. Есть шприц-ручки одноразовые, то есть после окончания инсулина она выбрасывается и начинается новая. В многоразовых ручках меняется картридж с лекарством, и ручка работает дальше.

Шприц-ручка имеет несложный механизм. Для того чтобы начать использовать ее, нужно вставить в нее инсулиновый картридж, одеть иглу и набрать необходимую дозу инсулина.

Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы

Ручки бывают детские и взрослые. Разница заключается в том, что у детских ручек инсулиновый шаг 0,5 единиц, а у взрослых 1 единица.

Инсулин нужно хранить на дверце холодильника. Но шприц, которым вы пользуетесь ежедневно в холодильнике лежать не должен, так как холодный гормон меняет свои свойства и провоцирует развитие липодистрофии – частого осложнения инсулинотерапии, при котором в местах инъекций образуются шишки.

В жаркое время года, также как и в холодное, нужно прятать свой шприц в специальный фриочехол, который защищает инсулин от переохлаждения и перегрева.

Правила введения инсулина

Выполнять саму инъекцию несложно. Для короткого инсулина чаще используется живот, а для длинного (базового) — плечо, бедро или ягодица.

Лекарство должно попасть в подкожный жир. При неправильно выполненной инъекции, возможно развитие липодистрофии. Игла вводится перпендикулярно кожной складке.

Алгоритм введения шприц ручкой:

  1. Вымыть руки.
  2. На напорном кольце ручки набрать 1 единицу, которая выпускается в воздух.
  3. Набор дозы проводится строго по назначению врача, изменение доз должно быть согласовано с эндокринологом. Набирается нужное количество единиц, делается кожная складка. Важно понимать, что в начале болезни даже незначительная прибавка единиц может стать смертельной дозой. Именно поэтому необходимо часто измерять сахар в крови и вести дневник самоконтроля.
  4. Далее необходимо надавить на основание шприца и ввести раствор. После введения лекарства складка не убирается. Нужно досчитать до 10 и только затем вытащить иглу и отпустить складку.
  5. Нельзя делать укол в место с открытыми ранами, сыпью на коже, в области шрамов.
  6. Каждая новая инъекция должна выполняться в новое место, то есть колоть в одно и то же место запрещено.

Видео-урок по использованию шприц-ручки:

Иногда больным сахарным диабетом 2 типа приходится использовать инсулиновые шприцы. Флакон с раствором инсулина может содержать в 1 мл 40, 80 или 100 единиц. В зависимости от этого выбирается необходимый шприц.

Алгоритм введения инсулиновым шприцем:

  1. Спиртовой салфеткой необходимо протереть резиновую пробку флакона. Подождать пока высохнет спирт. Набрать в шприц необходимую дозу инсулина из флакона + 2 единицы, надеть колпачок.
  2. Обработать место инъекции спиртовой салфеткой, дождаться высыхания спирта.
  3. Снять колпачок, выпустить воздух, быстрым движением ввести иглу под углом 45 градусов в середину подкожного жирового слоя на всю ее длину, срезом кверху.
  4. Отпустить складку и медленно ввести инсулин.
  5. После извлечения иглы приложить к месту инъекции сухой ватный тампон.

Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы

Умение рассчитывать дозу инсулина и правильно выполнять инъекции – основа лечения сахарного диабета. Каждый больной обязан этому научиться. В начале заболевания все это кажется очень сложным, но пройдет совсем немного времени, и расчет дозировки и само введение инсулина будут происходить на автомате.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/diagnostics/insulin/raschet-dozy.html

Как подобрать правильную дозу инсулина — алгоритм для расчета

Расчет дозировки положенного инсулина – это неотъемлемая часть проведения адекватной восстанавливающей инсулинотерапии при наличии сахарного диабета первого и второго типа.

Главным патологическим процессом, который проявляется в процессе развития данного заболевания, является полное отсутствие выработки инсулина.

Именно он отвечает за оптимальную естественную регуляцию общего количества глюкозы в составе крови, а выработка осуществляется в поджелудочной железе.

Если развивается диабет второго типа, появляется нечувствительность клеток и тканей организма к понижающему сахар гормону. По этой причине так важно знать, как грамотно рассчитывается доза принимаемого инсулина. Подобный процесс важен при диабете каждого типа, и данная статья поможет разобраться в этом.

Клиническая картина заболевания

Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы

В организме обычного полностью здорового человека обмен веществ осуществляется в постоянном режиме. В этом важном для здоровья мероприятии задействован инсулин, который естественным образом вырабатывается из продуктов, которые человек употребляет каждый день в пищу. Подобная регуляция осуществляется автоматически, некоторые особенности зависит от потребностей в этом гормоне каждого отдельного организма.

Если отмечается сбой и развивается диабет, потребуется вводить определенные дозировки инсулина для поддержания эффективной работоспособности организма.

Если диагностируется диабет 1 категории, инъекции прописываются в обязательном порядке, если отмечается диабет 2 типа, уколы проставляют только при острой необходимости или, если прием таблетированного инсулина не дает положительного результата.

Читайте также:  Почему врастают ногти на пальцах ног

В большинстве ситуаций назначается лечение, основанное на одновременном применении таблеток и инъекций.

Развитая фармакология производит разные виды и категории гормональных средств. Медикаменты такой направленности можно разделить на две группы по методу производства:

  • Синтетический медикамент, получаемый посредством использования развитых инновационных технологий;
  • Натуральное средство, получаемое процессом синтезирования гормона поджелудочных гормонов некоторых животных.

Второй вариант производства используется намного реже. Сейчас все более часто используется более продвинутый современный метод получения инсулина.

Одновременно с этим инсулинсодержащие лекарства разделяются на несколько видов по общей продолжительности полученного эффекта:

  1. Препарат оптимального короткого и сверхкороткого действия. Инсулин данной категории начинает действовать примерно через 20-25 минут после проставления. Среди лекарств подобной направленности можно отметить Актрапид, Хумулин-регулятор, а также Инсуман-нормаль. Препараты можно вводить, как внутримышечно, так и внутривенно. Максимальный уровень активности держится примерно 3 полных часа после проставления. Назначают лекарства не только с целью проведения терапии, но при скачках общего количества сахара в крови, которые часто проявляются при нарушении установленной диеты или при повышенном эмоциональном напряжении.
  2. Лекарства средней продолжительности. Особенностью таких медикаментов является влияние их на организм в течение полных 15-24 часов. Диабетикам назначают примерно 2 полноценные инъекции в сутки.
  3. Препараты продолжительного положительного эффекта. Их характеристикой является тот факт, что сразу после укола положительный эффект проявляется и держится на протяжении примерно 20-36 часов. Медикаменты данной категории назначаются людям, у которых отмечается сниженная чувствительность к столь важному гормону.

Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы

Определить, какая категория препарата нужна пациенту, в состоянии только квалифицированный лечащий врач.

Специалист при выборе лекарственного средства опирается на степень развития патологии, на степень необходимости в гормоне и от ряда иных факторов.

Подготовка к проведению расчетов

Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы

Следить за поступлением инсулина в кровь нужно всегда. Требуется постоянно осуществлять необходимые расчеты. Чтобы получать точные результаты, нужно очень тщательно подготовиться. В первую очередь придется приобрести обычный аптечный глюкометр. При помощи данного устройства можно производить регулярные измерения количества сахара в крови.

Одновременно с этим профессионалы советуют завести специальный отчетный дневник, чтобы делать там записи проводимого самостоятельного обследования. Потребуется фиксировать уровень глюкозы, которая содержится в крови, а также подобные же показатели до и сразу после употребления пищи.

В качестве дополнения нужно прописывать в граммах общее количество за день потребленных продуктов, причем расписывать их следует в виде белков, углеводов и жиров. Желательно прописывать разновидности ежедневной физической активности дома, на улице или в зале, которая соблюдается на протяжении стандартного дня.

Расчет инсулина желательно производить строго на единицу веса и делать это требуется постоянно. Если диагностируется сахарный диабет, за данными показателями нужно следить максимально регулярно. При соблюдении данных условий можно достаточно быстро поправить свое здоровье, особенно, если длительность недуга является небольшой и степень развития не существенная.

Правила расчета кратковременного медикамента

Каждому диабетику очень хорошо известно такое медицинское понятие, как хлебные единицы или ХЕ. Их применение в расчете существенно упрощает операции по определению объема инсулина. Такая единица равна строго 10 г обычных углеводных продуктов питания. Чтобы полностью нейтрализовать и аннулировать ее, важно употреблять разное количество доз положенного гормона.

Подбирается дозировка строго с учетом общего периода, с которым принимается пища. Причина в том, что в разное суточное время уровень общей физической активности несколько различается. Также совершенно по-разному осуществляется выработка гормонов поджелудочной железой и проводимые в ней циркадные изменения.

В массе случаев, утром на единицу требуется две единицы гормона, в обед – одна, а вечером нужно принимать полторы. Кроме того, присутствуют иные принципы расчета и установки требуемой дозировки:

  1. Потребляемый на протяжении каждого дня объем энергетических калорий – это самая главная характеристика, которую нужно учитывать в процессе расчета инсулина специального короткого эффекта. Объем входящих в состав рациона калорий определяется исключительно на ежедневной активности.
  2. На протяжении одного дня объем углеводов не должен превышать положенных 60% от всего рациона.
  3. Употребляя с пищей только грамм обычного углевода, организм человека получает полные четыре килокалории.
  4. Принимается в учет и вес диабетика. Врачи используют здесь специальные таблицы или онлайн-калькулятор положенной по определению нужной дозы. В формах прописывается, сколько гормональных следует вводить, после расчета на один кг общего веса человека.
  • Изначально подбирается доза препарата специального короткого влияния, а уже потом продолжительного.
  • Еще одной важной особенностью расчетных операций является тот факт, что современные эндокринологи не применяют при определении дозировки продукты, где присутствуют жиры и важных для организма белки.
  • В зависимости от главных особенностей развития диабета, на кг веса больного прописывается следующая доза положенного гормона:
  • Начало патологии – 0,5;
  • Время «мнимого спокойствия» — примерно 0,4;
  • Продолжительность развития патологии – около 0,8;
  • Специальное декомпенсированное развитие опасного заболевания – минимальная 1,0, а максимальная – примерно 1,5;
  • Стандартный препубертатный подростковый период – примерно 0,8;
  • Общее половое созревание – объем 1,5-2,0.

Это оптимальные дозировки для препарата специального короткого влияния. При лечении больного подобной дозировкой пациент должен сдавать кровь постоянно, проверяя ее на уровень глюкозы в составе крови. При необходимости требуется корректировать объем прописанного инсулина, но всегда нужно опираться в расчете на 1 кг общего веса.

Расчет препарата пролонгированного влияния

Расчет дозы базального инсулина: методика и схемы

Это особая форма лекарственного препарата продолжительного действия, который назначается для нейтрализации гипергликемии до принятия пищи. Данная терапия идеально подходит для диабета первичной и более серьезной второй группы. Не принимается в учет факт применения гормона особого короткого по времени эффекта и строго утром, перед завтраком.

Подобная форма медикамента назначается особой категории диабетиков. Это люди, которым требуется инсулин не только долговременного действия, но также препараты кратковременного влияния. Они требуются для периодической нейтрализации неприятных скачков повышения сахара.

Говоря иными словами, это диабетики, которые совершенно не могут обойтись без обеих форм инсулина. Если неграмотно определить оптимальную дозировку, у человека будет отмечаться сбой при расчете назначенного доктором гормона краткого эффекта.

Доза гормона должна быть рассчитана так, чтобы хватило для удерживания глюкозы исключительно в пределах нормы.

Специальная пролонгированная дозировка препарата правильно должна рассчитываться так:

  1. В определенный день нужно пропустить положенный утренний завтрак и сразу провести замеры глюкометром. Проводить данную операцию нужно каждый час-два.
  2. На вторые отчетные сутки требуется обычным образом позавтракать, подождать три-четыре часа и начать измерять количество глюкозы на протяжении каждого часа до наступления вечернего ужина. В этот день пропускается не утренний прием пищи, но обед.
  3. В отчетный третий день больной может покушать утром и потом в обед, но не ужинать. Концентрация сахара замеряется также за весь день.
  4. В идеале при правильной дозировке, утренние замеры должны находиться исключительно в пределах ранее установленной нормы, а увеличение отмечается за сутки до самого вечера. Иногда возникает ситуация, когда до обеда сахар повышается, а вечером снижается. Здесь нужно корректировать дозировку проставляемого инсулина.

Некоторые специалисты советуют использовать следующую схему правильного расчета и определения положенной дозировки:

  • Подбирается суточный объем инсулина вне зависимости от общего времени его влияния на организм. Для этой цели требуется использовать таблицу и обычным образом умножать вес диабетика на установленный коэффициент;
  • От полученного в процессе вычисления результата отнимается объем назначенного инсулина специализированного короткого влияния.

После проведения подобных действий остается небольшая разовая доза медикамента особого пролонгированного эффекта.

Стоит понимать, что вниманию представлены только примерные варианты расчета. Более точный метод и вариант расчета определяет врач, который опирается на особенности организма диабетика.

На данный момент отмечается несколько категорий проводимой инсулинотерапии. Каждая из них характеризуется своими особенностями и требует особого отдельного внимания.

Комбинированная терапия

При такой терапии, норма гормона представляется в виде обычной инъекции краткого или продолжительного действия. В среднем это соотношение показателей равно – 30 на 70. Данных показателей нужно придерживаться, если отмечается неравномерное развитие патологии и относительно частые перепады глюкоза в крови. Среди преимуществ подобной схемы терапии можно отметить:

  • Простота определения дозировки;
  • Контроль над гликемией трижды за одну неделю;
  • Универсальность – оптимально подходит для стариков и даже для детей.

В процессе прохождения данной формы терапии очень важно соблюдать достаточно жесткую диету. Это позволит избежать резких скачков.

Данная форма терапии является более усложненной в процессе соблюдения. Для определения общего количества единиц положенного инсулина важно за полные сутки учитывать вес диабетика.

В идеале инсулин продолжительного действия должен составлять 50% от положенной дозы. Примерно 2/3 из них вводится с утра, а все остальное вечером. Гормон кратковременного эффекта требуется вводить трижды. При этом 40% вводится до употребления завтрака и примерно по 30% перед стандартным обедом и ужином.

В данный период пациенту требуется осуществлять тщательный контроль за общим уровнем гликемии. Так можно будет достаточно быстро получить положительный терапевтический результат. К преимуществам данного метода лечения нужно отнести:

Читайте также:  Лечение вросших волос и шрамов в домашних условиях, профилактика
  1. Полное отсутствие сложных операций при определении количества гормона.
  2. Исключается нужда в проведении частых замеров уровня концентрации глюкозы.

От больного требуется лишь максимально четко следовать врачом установленной дозировке и наставлениям специалиста.

Источник: https://gormony.guru/kak-podobrat-pravilnuyu-dozu-insulina.html

Расчет базальной дозы инсулина

Перед тем как мы приступим к правилам расчета базальной дозы инсулина, давайте разберемся, для чего вообще нужен базальный инсулин, какие функции он выполняет?

 Чтобы ответить на эти вопросы, обратимся к физиологии, то есть к процессам, происходящим в нашем организме.

 Глюкоза для человека является основным источником энергии. Следовательно, для нормальной работы организма  она  постоянно должна присутствовать в нашей крови.

Во время еды мы получаем ее с пищей, а в промежутках между приемами пищи, наш организм сам понемногу создает и выбрасывает определенное количество глюкозы в кровь.

Вот именно для этой глюкозы, которая находится в крови между приемами пищи, и нужен базальный инсулин.

Сразу хочется сказать, что количество глюкозы, которое создает наш организм, намного меньше, чем количество глюкозы поступающее с пищей. Следовательно, доля базального инсулина должна быть меньше 50% от всего инсулина, получаемого в течение суток. Особенно это касается людей с сахарным диабетом 1 типа.

При сахарном диабете 2 типа процент базального инсулина может быть выше.

Это связано с тем, что механизм возникновения сахарного диабета 2 типа связан с повышением инсулинорезистентности, то есть клетки организма не воспринимают обычное количество инсулина, им нужно больше инсулина, чем людям без СД или с СД 1 типа.

Так как каждый организм индивидуален, то и не существует стандартной дозы инсулина, но все же существуют определенные закономерности, свойственные всем людям.

За основу расчета доз инсулина принята масса тела человека, а точнее, более правильно использовать идеальную массу тела конкретного человека. Ее можно найти по формуле индекса массы тела.

  • ИМТ=вес (кг)/ рост (м2)
  • Если Ваш индекс массы тела находится в пределах от 19 до 25, то Вы можете использовать для расчета собственную массу тела. Но лучше, за эталон индекса массы тела брать 19, и рассчитывать идеальную массу тела по формуле:
  • Идеальная масса тела = рост (м2)х19

Эти рекомендации основаны на том, что инсулин является анаболическим гормоном, то есть он способствует набору веса. Следовательно, чем больше избытка  инсулина Вы вводите, тем больше можете прибавить в весе. К тому же, лучше начать с более низкой дозы инсулина и постепенно ее увеличить, чем уколоть сразу большую дозу и потом бороться с гипогликемией. 

  1. Для наглядности метода расчета дозы базального инсулина рассмотрим пример: человек с СД рост 165 см, вес 63 кг, длительность СД 7 лет.  
  2. ИМТ = 63/1,652=23  
  3. Идеальная масса тела= 1,652х19=51,73≈52 кг (от этого значения мы и будем вести расчет базальной дозы инсулина)
  • Непосредственно рассчитать базальную дозу инсулина для человека с СД1 можно двумя способами:
  • 1. Доза базального инсулина  = Идеальная масса тела х 0,2
  • 2. С помощью расчета суточной дозы инсулина
  • Суточная доза инсулина (СДИ)= идеальная масса тела х 0,5 или 0,7 или 0,9
  • — Если длительность сахарного диабета до 5 лет, то 0,5
  • — Если от 5 до 10 лет — 0,7
  • — Если больше 10 лет — 0,9

После того как Вы нашли СДИ, вычислим долю базального инсулина. Как было сказано выше, доза базального должна быть меньше 50% от суточной дозы инсулина. А лучше 30-40% от СДИ, так как в научных исследованиях было доказано, что именно такое соотношение базального и болюсного компонентов инсулинотерапии приводит к улучшению контроля гликемии у людей с СД.

Следовательно, СДИ х 40%/100%= доза базального инсулина

Мы рекомендуем для расчета базальной дозы инсулина использовать эти два метода. А в конце найти среднее арифметическое из них.

  1. Возвращаясь к нашему примеру:
  2. Расчет базальной дозы инсулина​
  3. СДИ=52 х 0,7= 36,4
  4. От нее 40% должно приходиться на базальный инсулин = 36,4 х 40/100=14,56
  5. (10,4+14,56)/2= 12,48
  6. Мы бы рекомендовали начать с 12 Ед базального инсулина в сутки.

В заключение хочется сказать, что данные методы имеют большую доказательную базу. Но при этом любой метод расчета имеет свою погрешность. А с учетом того, что каждый человек уникален, мы предлагаем Вам полученное в ходе расчетов значение использовать не как единственно верное для Вас, а как ориентир для Вашей дозы базального инсулина.

Источник: https://rule15s.com/knowledge/raschet-bazalnoy-dozy-insulina

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

  • Инсулинотерапия
    при сахарном диабете 1 типа
  • Виды инсулинотерапии
  • Интенсифицированная
    или базисно-болюсная инсулинотерапия
  • Инсулин
    пролонгированного действия (ИПД) вводится
    2 раза в сутки (утром и на ночь) Инсулин
    короткого действия (ИКД) вводится перед
    основными приемами пищи и его доза
    зависит от количества планируемых к
    приему с пищей хлебных единиц (ХЕ), уровня
    гликемии перед едой, потребности в
    инсулине на 1 ХЕ в данное время суток
    (утро, день, вечер) — необходимым
    условием является измерение гликемии
    перед каждым приемом пищи.
  • Традиционная
    инсулинотерапия
  • Инсулин
    пролонгированного действия (ИПД) вводится
    2 раза в сутки (утром и на ночь) Инсулин
    короткого действия (ИКД) вводится 2 раза
    в день (перед завтраком и перед ужином)
    или перед основными приемами пищи, но
    его доза и количество ХЕ жестко фиксированы
    (пациент самостоятельно дозу инсулина
    и количество ХЕ не изменяет) — нет
    необходимости в измерении гликемии
    перед каждым приемом пищи
  • Расчет дозы
    инсулина
  • Суммарная суточная
    доза инсулина (ССДИ) = вес пациента х 0,5
    Ед/кг*
  • — 0.3 Ед/кг для
    пациентов с впервые выявленным СД 1 типа
    в период ремиссии («медового месяца»)
  • — 0.5 Ед/кг для
    пациентов со средним стажем заболевания

— 0.7-0.9 Ед/кг для
пациентов с длительным стажем заболевания

  1. Например, вес
    пациента 60 кг, пациент болен, в течение
    10-х лет, тогда ССДИ — 60 кг х 0.8 Ед/кг = 48 Ед
  2. Доза ИПД составляет
    1/3 от ССДИ, далее доза ИПД делится на 2
    части — 2/3 вводится утром перед завтраком
    и 1/3 вводится вечером перед сном (часто
    доза ИПД делится на 2 части пополам)
  3. Если ССДИ 48 Ед,
    тогда доза ИПД составляет 16 Ед, причем
    перед завтраком вводится 10 Ед, а перед
    сном 6 Ед
  4. Доза ИКД составляет
    2/3 от ССДИ.
  5. Однако
    при интенсифицированной схеме
    инсулинотерапии конкретная доза ИКД
    перед каждым приемом пищи определяется
    количеством планируемых к приему с
    пищей хлебных единиц (ХЕ), уровнем
    гликемии перед едой, потребностью в
    инсулине на I
    ХЕ в данное время суток(утро, день, вечер)

Потребность в ИКД
в завтрак составляет 1.5-2.5 Ед/1 ХЕ. в обед
— 0.5-1.5 Ед/1 ХЕ, в ужин 1-2 Ед/1 ХЕ.

При нормогликемии
ИКД вводится только на еду, при
гипергликемии вводится дополнительный
инсулин для коррекции.

Например, утром
у пациента уровень сахара 5.3 ммоль/л, он
планирует съесть 4 ХЕ, его потребность
в инсулине перед завтраком 2 Ед/ХЕ.
Пациент должен ввести 8 Ед инсулина.

При
традиционной инсулинотерапии доза ИКД
делится либо на 2 части — 2/3 вводится
перед завтраком и 1/3 вводится перед
ужином (Если
ССДИ 48 Ед, тогда доза ИКД составляет 32
Ед, причем перед завтраком вводится 22
Ед, а перед улейном 10 Е), или
доза ИКД делится приблизительно
равномерно на 3 части, вводимые перед
основными приемами пищи. Количество ХЕ
в каждый прием пищи жестко фиксировано.

  • Расчет необходимого
    количества ХЕ
  • Диета при СД 1 типа
    — физиологическая изокалорийная, цель
    ее — обеспечение нормального роста и
    развития всех систем организма.
  • Суточный
    калораж рациона — идеальная масса тела
    х X
  • X
    — количество энергии/кг в зависимости
    от уровня физической активности пациента
  • 32 ккал/кг — умеренная
    физическая активность
  • 40 ккал/кг — средняя
    физическая активность
  • 48 ккал/кг — тяжелая
    физическая активность
  • Идеальная масса
    тела (М) = рост (см) — 100
  • Идеальная
    масса тела (Ж) = рост (см) — 100 – 10 %

Например, пациентка
работает кассиром в сберкассе. Рост
пациентки 167 см. Тогда ее идеальная масса
тела составляет 167-100-6.7, т.е. около 60 кг,
а с учетом умеренной фил/ческой активности,
суточный калораж ее рациона составляет
60 х 32 = 1900 ккал.

  1. Суточный калораж
    — это 55 — 60 % углеводов
  2. 30 %
    жиров
  3. 10 —
    15% белков

Соответственно,
на долю углеводов приходится 1900 х 0.55
=
1045
ккал, что составляет 261 г углеводов.
I
ХЕ = 12 г углеводов, т.е. ежедневно пациентка
может съедать 261 : 12 = 21 ХЕ.

  • Далее количество
    углеводов в течение дня распределяется
    следующим образом:
  • Завтрак 20 — 25%
  • Обед 30 — 35%
  • Ужин 20 — 25%
  • Перекусы 5-10%

Т.е.
на завтрак и на ужин наша пациентка
может съедать 4-5 ХЕ, на обед 6-7 ХЕ, на
перекусы 1-2 ХЕ (желательно не более 1.5
ХЕ). Однако при интенсифицированной
схеме инсулинотерапии столь жесткое
распределение углеводов на приемы пищи
необязательно.

Источник: https://studfile.net/preview/1352207/

Ссылка на основную публикацию