Антифосфолипидный синдром, причины возникновения у беременных, лечение

Антифосфолипидный синдром – это аутоиммунное тромбофилическое (со склонностью к тромбообразованию) состояние, которое обусловлено наличием в крови антител – APA.

Антифосфолипидный синдром, причины возникновения у беременных, лечение

Эти антитела распознают и атакуют протеины, связанные с мембранами клеток, повреждают собственно мембраны клеток. Проявляется АФС развитием тромбозов или осложнениями беременности. Беременность с антифосфолипидным синдромом без лечения на этапе планирования и течения беременности часто имеет катастрофические последствия.

Присутствие в крови антифосфолипидных антител без клинических симптомов – не является антифосфолипидным синдромом.

Антифосфолипидный синдром, причины возникновения у беременных, лечение

АФС синдром классифицируют на:

  • вторичный (развивается на фоне другого аутоиммунного заболевания – СКВ – системная красная волчанка или инфекционо-воспалительной патологии — инфекционный мононуклеоз, ВИЧ, паразитарные заболевания);
  • первичный (при отсутствии ревматологического заболевания);
  • катастрофический АФС – мультиорганный острый тромбоз, развивающийся в очень короткий срок и , несмотря на лечение, может приводить к летальному исходу.

Содержание

  1. Причины появления антифосфолипидного синдрома
  2. АФС и беременность
  3. Диагностика антифосфолипидного синдрома при беременности
  4. Лечение АФС при беременности
  5. Схемы лечения
  6. Лечение АФС при планировании беременности
  7. Тактика ведения после родов

Происхождение и причины АФС

Как и у многих аутоиммунных заболеваний, этиология антифосфолипидного синдрома до конца неизвестна, но существует несколько теорий его происхождения:

  1. Пассивная трансплацентарная передача во время беременности антифосфолипидных антител плоду (из кровотока беременной женщины в кровеносное русло малыша), которые провоцируют заболевание у новорожденного ребенка.
  2. Генетическую природу заставляют предположить семейные случаи АФС.
  3. Фосфолипиды распространены в природе человеческих клеток тканей и микроорганизмов – вирусов и бактерий. Разрушение микроорганизмов, попавших в организм, сопровождается разрушением клеток «хозяина» в нашем случае – человека. Явление носит название – «Эффект мимикрии». То есть иммунные реакции, направленные на уничтожение инфекции, приводят к запуску аутоиммунных процессов.
  4. Главенствующая роль в развитии АФС отводится полиморфизму генов. В развитии антифосфолипидного синдрома при беременности больше внимания уделяется антителам 1 домена бета-2-гликопротеина. Это белок, который встраивается в клеточную мембрану и выполняет свою функцию – тромборезистентности. Находясь в плазме крови, белок связываться с антителами не может, но как только происходит его прикрепление к фосфолипидам клеток мембраны он становится доступным для атаки АФЛ антител. Образуется комплекс гликопротеина с антителами, который и запускает большинство патологических реакций, встречающихся при АФС синдроме, в том числе при беременности.

Мутация в гене, кодирующем эту молекулу бета-2-гликопротеина, приводит к тому, что молекула становится более антигенной, возникает аутосенсибилизация и появляются антитела к этому белку.

Антифосфолипидный синдром и беременность

Все патологические процессы воздействия АФС на беременность сводятся к 4 основным процессам:

  • запуску тромбообразования в венах и артериях;
  • развитию каскада воспалительного процесса;
  • активизации апоптоза (запрограммированной гибели клеток);
  • воздействию на трофобласт – слой клеток эмбриона, через который происходит питание от материнского организма.

На стадии имплантации антифосфолипидные антитела нарушают свойства клеток эмбриона и строение клеток трофобласта, что продолжается весь период имплантации, приводя к снижению глубины проникновения трофобласта в эндометрий и усилению тромботических процессов.

Антифосфолипидные антитела могут быть причиной прогестероновой недостаточности, которая сама по себе может вызвать невынашивание беременности и далее синдром потери плода.

Антифосфолипидный синдром, причины возникновения у беременных, лечение

Эти процессы происходят генерализовано (во всех органах человека) и локально (местно) – в эндометрии матки. А для успешной имплантации и наступления беременности, как известно эндометрий должен быть здоровым. Поэтому частыми осложнениями беременности с антифосфолипидным синдромом бывают:

  • спонтанное прерывание беременности на ранних сроках;
  • неразвивающаяся беременность;
  • задержка внутриутробного роста плода вплоть до его гибели во 2 и 3 триместре;
  • преэклампсия.

Клинические проявления АФС при беременности и диагностика

Все симптомы и проявления АФС можно разбить на 2 группы:

  1. Со стороны матери.
  2. Со стороны плода.

До наступления беременности АФС проявляется бесплодием неясного генеза, имплантационными нарушениями в естественных и искусственных циклах оплодотворения. Это и есть ответ на вопрос: мешает ли антифосфолипидный синдром забеременеть. Зачатие крайне затруднено. Также до беременности повышен риск тромботических осложнений.

Антифосфолипидный синдром, причины возникновения у беременных, лечение

Во время беременности грозными осложнениями АФС синдрома являются:

  • Эклапсия и преэклапсия. Риск развития преэклампсии у беременной с АФС составляет 16-21%, против 2-8%, которые наблюдаются в популяции.
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наблюдается в 10% случаев. Частота осложнения в популяции – 1%.
  • Тромбоцитопения – частота осложнения 20%.
  • Венозные тромбоэмболические нарушения.
  • Катастрофический антифосфолипидный синдром, который в 70% случаев заканчивается летально. Его частота у беременных с АФС составляет 1%.

После родов антифосфолипидный синдром опасен венозными тромбоэмболическими нарушениями и катастрофическим антифосфолипидным синдромом.

АФС во время беременности для ребенка имеет следующие осложнения:

  • Привычное невынашивание беременности. Вклад АФС в развитие потери беременности — 15%, против 1-2% в популяции.
  • Преждевременные роды – 28%.
  • Мертворождение или внутриутробная гибель плода – 7%.
  • Задержка роста плода 24-39%.
  • Фетальные тробмозы (тромбозы у плода).

После родов у новорожденного встречаются следующие осложнения:

  • Тромбозы.
  • Повышается риск нейроциркуляторных тромбозов – 3%. Большинство этих нарушений сопровождается аутизмом.
  • Бессимптомная циркуляция антител к фосфолипидам в 20% случаев.

Афс синдром и лечение при беременности

Золотым стандартом в ведении беременности у женщин с АФС – назначение низкомолекулярных гепаринов и низких доз ацетилсалициловой кислоты.

Доказано, что низкомолекулярные гепарины могут:

  • непосредственно связывать АФЛ антитела, тем самым снижается их концентрация в крови;
  • ингибировать (угнетать) связывание антител с трофобластом;
  • предотвращать гибель клеток трофобласта путем повышения синтеза антиапоптических белков;
  • оказывают антикоугулянтное (противосвертывающее) действие – предотвращают повышение свертываемости крови и образование тромбов;
  • блокируют выработку веществ, которые запускают механизмы воспалительной реакции.

Схемы лечения АФС синдрома во время беременности

Стандартные рекомендуемые схемы лечения АФС при беременности:

  • При АФС синдроме без тромботических осложнений с потерями беременности до 10 недель в прошлом используют комбинацию НМГ (низкомолекулярного гепарина) и ацетилсалициловой кислоты. Подкожно вводится Клексан по 40 мг 1 раз в 24 часа.
  • При АФС у беременных без тромботических осложнений с потерей беременности после срока 10 недель в анамнезе рекомендуют только НМГ – Клексан по 40 мг в сутки.
  • При антифосфолипидном синдроме с тромботическими осложнениями и утратой беременности на любом сроке в анамнезе используют Клексан в дозе из расчета 1 мг на 1 кг веса каждые 12 часов.

При ухудшении показателей коагулограммы и маточного кровотока назначаются терапевтические дозы.

Лечение АФС при планировании беременности

Принимать препараты – низко фракционированный гепарин (чаще всего используется Клексан, Эноксипарин) и ацетилсалициловую кислоту в низких дозах необходимо еще на этапе планирования беременности.

При улучшении показателей крови и ее свертывающей системы (сдаются анализы – коагулограммы, гемостазиограмма), улучшении маточного кровотока (оценивается на доплерометрии) доктор «разрешает» беременность.

Антифосфолипидный синдром, причины возникновения у беременных, лечение

Введение антикоагулянтов не прекращается и продолжается до родов. На этапе планирования беременности также назначают:

  • витамины – фолиевую кислоту в дозе 400 микрограмм в сутки;
  • омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты;
  • Утрожестан.

Стандартный подход при терапии АФС с привычным невынашиванием беременности позволяет сохранить беременность в 70% случаев. У 30% беременных с АФС не удается добиться положительных результатов.

В этих случаях используют плазмаферез, каскадную плазменную фильтрацию.

Задача этих процедур – удалить из кровотока АФС антитела и ряд веществ, принимающих участие в каскаде воспалительных тромбообразующих процессов.

Перед плановым кесаревым сечением терапию приостанавливают, для профилактики кровотечений и возможности эпидуральной анестезии. Отмена препаратов производится за сутки. При самопроизвольных родах и экстренном кесаревом ситуация осложняется, но если НМГ вводились за 8-12 часов то эпидуральная анестезия возможна.

Учитывая такие сложности с терапией, с 37 недели беременности женщине отменяют низкомолекулярные гепарины и назначают нефракционированный гепарин, его действие более кратковременное. Прием стандартного гепарина – не является противопоказанием к эпидуральному обезболиванию родов.

При экстренном кесаревом сечении используют общую анестезию.

Антифосфолипидный синдром после родов

После родов противосвертывающая терапия антифосфолипидного синдрома возобновляется через 12 часов. При высоком риске возникновения тромботических осложнений – через 6 часов. Лечение продолжается в течение 1,5 месяца после родов.

Актуальное видео

Антифосфолипидный синдром и тромбофилия у беременных

Современные подходы к диагностике и лечению антифосфолипидного синдрома при беременности

Антифосфолипидный синдром, причины возникновения у беременных, лечение

Дата публикации: 13.04.2018 2018-04-13

Статья просмотрена: 3321 раз

Библиографическое описание:

Источник: https://imother.su/1-40-nedelya/lechenie-pri-afs-pri-beremennosti.html

Антифосфолипидный синдром: причины возникновения, лечение

Антифосфолипидный синдром (АФС) – это заболевание, при котором организмом вырабатываются антитела к своим собственным компонентам клеточных стенок, называемым фосфолипидами. Данная болезнь приводит к образованию в артериях и венах тромбов, а также к осложнениям при беременности, чреватым выкидышем или преждевременными родами.

Описание антифосфолипидного синдрома

Антифосфолипидный синдром, причины возникновения у беременных, лечение

АФС был подробно изучен в 80-х годах прошлого века во время исследования особых антител, обнаруженных у больных красной волчанкой и тромбозом.

Свое название болезнь получила от наименования компонентов клеточной мембраны – фосфолипидов. У здорового человека они отвечают за структурную форму клеток, а также играют крайне важную роль в обменных процессах, в частности, растворяют белок холестерин.

При антифосфолипидном синдроме иммунитет начинает воспринимать фосфолипиды как чужеродный элемент и атакует их. В результате этого оказывается воздействие на мембраны тромбоцитов и нарушается весь процесс свертывания крови, что приводит к образованию тромбов.

Данное заболевание подразделяется на:

  • первичное, возникающее без других сопутствующих болезней;
  • вторичное, развивающиеся вместе с другими аутоиммунными недугами.

Известно, что это данное заболевание характерно для практически половины женщин, сталкивающихся с повторным выкидышем.

Это связано с тем, что при формировании плаценты начинают образовываться тромбы за счет вырабатывания антител к фосфолипидам.

В этом случае плод развивается с задержкой и даже может погибнуть. Также характерно отслаивание плаценты и другие осложнения при вынашивании ребенка.

Так как данный синдром особенно опасен для беременных женщин, уже на ранних сроках вынашивания плода необходима специальная терапия, которая улучшает обмен веществ, нормализует окислительно-восстановительные процессы. Такую терапию необходимо проводить несколько раз во время всего срока беременности.

  • В случае своевременного диагностирования и полного соблюдения всех предписаний врачей у женщины есть возможность для благополучной беременности и рождения здорового малыша.
  • Причины возникновения антифосфолипидного синдрома
  • Среди факторов, вызывающих АФС, можно назвать такие как:
  • ·         предрасположенность на генном уровне;
  • ·         вирусные и бактериальные инфекции;
  • ·         аутоиммунные заболевания;
  • ·         прием гормональных и психотропных медикаментов в течение длительного времени;
  • ·         злокачественные опухоли.
Читайте также:  Тренировки при варикозе – что можно делать и что нельзя

Для профилактики АФС требуется своевременное лечение всех инфекционных заболеваний с помощью необходимой антибактериальной терапии. Также необходимо воздерживаться от долгого приема гормональных препаратов. При планировании беременности требуется пройти полное обследование и сдать все необходимые анализы.

Симптомы антифосфолипидного синдрома у взрослых

Антифосфолипидный синдром, причины возникновения у беременных, лечение

Считается, что симптомы АФС напоминают другие заболевания, такие как цирроз печени или Альцгеймер. Чтобы точно определить АФС, необходимо обратить внимание на тонкую сетку сосудов на коже, особенно заметную при низких температурах. Так же характерными признаками АФС являются язвы голени и периферическая гангрена.

В случае если АФС развивается вместе с другим аутоиммунным заболеванием, для его лечения необходимо устранить и это заболевание, чтобы снизить количество антител к фосфолипидам в крови и тем самым сократить риск образования тромбов.

Основные симптомы антифосфолипидного синдрома:

  1. сыпь сетчатой формы фиолетового или красного цвета, как правило, появляющаяся на руках или ногах;

  2. образование небольших язв на ногах;

  3. тромбоз ног;

  4. выкидыши у беременных;

  5. частая и сильная головная боль, возможные судороги;

  6. частые кровотечения из носа;

  7. снижение или потеря слуха;

  8. проблемы с памятью и запоминанием.

  1. Иногда АФС протекает без каких-либо симптомов и проявляется только при беременности.
  2. Беременным женщинам стоит обратиться к врачу и сделать необходимые анализы на маркеры АФС, если они страдают от отеков конечностей, испытывают в них боли, наблюдают разбухание вен или кровотечения.
  3. В случае диагностирования АФС беременная женщина должна постоянно находиться под контролем специалистов.
  4. При отсутствии необходимого лечения это заболевание может спровоцировать следующие осложнения:
  • инсульт;
  • почечная недостаточность;
  • проблемы с сердцем;
  • легочные заболевания;
  • осложнения при вынашивании ребенка, высок риск выкидыша.

Следует провести необходимые исследования на определение данного синдрома в тех случаях, если имеются следующие факторы:

  1. системная красная волчанка;

  2. тромбоз у больного в возрасте до сорока лет;

  3. тромбы в сосудах, для которых не характерно такое заболевание: чаще всего речь идет о кровоснабжении кишечника — закупорка этих сосудов вызывает спазмы в животе после принятия пищи;

  4. низкое количество тромбоцитов в крови и отсутствии соответствующих заболеваний крови;

  5. множественные выкидыши и отсутствие определенной причины для них;

  6. инфаркт миокарда у пациентов в возрасте до сорока лет.

При этом наиболее вероятным осложнением для мужчин будет именно инфаркт, для женщин – мигрени и инсульты.

Методы диагностики антифосфолипидного синдрома

Антифосфолипидный синдром, причины возникновения у беременных, лечение

Для диагностирования АФС необходимо провести анализы крови, в том числе и на маркеры АФС.

Для адекватной оценки состояния сосудов и определение наличия тромбов требуется ультразвуковое исследование сосудов внутренних органов. При беременности требуется УЗИ плода.

Для диагностики АФС требуется проведение таких тестов как:

  • антикоагулянт волчанки;
  • антифосфолипидный скрининг.

Возможное лечение антифосфолипидного синдрома

Антифосфолипидный синдром, причины возникновения у беременных, лечение

Больной АФС должен находиться под наблюдением ревматолога. Лечение болезни занимает длительное время и должно подбираться индивидуально. Как правило, медики применяют комплексный метод из медикаментозной терапии в сочетании с переливанием плазмы и аппаратной очисткой крови.

Реабилитация при антифосфолипидном синдроме

Положительный результат лечения во многом зависит от своевременности начатого лечения и дисциплинированности больного.

Источник: https://medvisor.ru/articles/immunitet/antifosfolipidnyy-sindrom/

Антифосфолипидный синдром и беременность

Если женщина имела подряд несколько неудачных беременностей, медики могут заподозрить у нее синдром Хьюза, или антифосфолипидный синдром. Это серьезное заболевание имеет крайне негативное влияние на процесс зачатия и вынашивания ребенка, но при своевременном выявлении и корректной терапии вероятность родить здоровое дитя достаточно высока.

Антифосфолипидный синдром, причины возникновения у беременных, лечение

Что это такое

Антифосфолипидный синдром, или синдром Хьюза, — это аутоиммунное заболевание. То есть оно возникает по причине сбоев в работе всей иммунной системы или ее частей. При синдроме Хьюза в организме вырабатываются антитела к фосфолипидам (вещество, из которого состоят структуры клеток) и белкам, которые их связывают.

Антитела взаимодействуют с фосфолипидами и повреждают оболочки клеток. Возникают проблемы в системе свертывания крови. Это, в свою очередь, может иметь такие неприятные последствия, как тромбоз (закупорка) вен и артерий, невынашивание беременности  и появление иных акушерских патологий, понижение уровня тромбоцитов в крови (тромбоцитопения).

По статистике, около 5% жителей Земли страдают от этого недуга. Среди заболевших женщин больше, чем мужчин.

Сложно сказать точно, почему происходят такие сбои в работе иммунной системы, запускающие антифосфолипидный синдром. Медицинская наука называет возможные провоцирующие факторы.

Среди них генетическая предрасположенность, перенесенные бактериальные или вирусные заболевания, а также онкологические недуги, длительный прием сильнодействующих лекарств (психотропных, гормональных).

Синдром Хьюза часто является предвестником системной красной волчанки (тяжелого аутоиммунного заболевания) или может развиваться одновременно с ней.

Антифосфолипидный синдром (АФС) может протекать бессимптомно или проявляться характерными признаками. Наиболее частый признак АФС — это тромбоз вен. Часто страдают глубокие вены на ногах, это состояние может сопровождаться отеками конечностей и повышением температуры. Иногда на ногах появляются незаживающие язвы.

Нередко при АФС страдают поверхностные вены и сосуды печени и прочих органов. В таком случае может развиться серьезное осложнение — тромбоэмболия легочной артерии.

Ее признаками являются отдышка, сильный кашель, отхаркивание крови, резкие боли в груди. Вследствие развития синдрома может пострадать сердце.

Редко, но бывает, что АФС проявляется ухудшением зрения (по причине поражения сосудов сетчатки), развитием почечной недостаточности.

При синдроме Хьюза на коже разных частей тела часто можно увидеть «сосудистую сеточку», чаще всего — на нижней части ног, стопах, бедрах.

Антифосфолипидный синдром, причины возникновения у беременных, лечение

Антифосфолипидный синдром и зачатие

У женщин с данной патологией бывают сложности с зачатием, а осложнения беременности случаются в 80% случаев.

Это могут быть самопроизвольные аборты, преждевременные роды, нарушения развития плода, гестозы (сопровождающиеся повышением артериального давления, белком в моче, отеками), кислородное голодание плода (гипоксия), отслойка плаценты и так далее. 30 процентов случаев невыношенных беременностей случаются по причине АФС.

Поэтому так важно знать об этом диагнозе еще до зачатия, чтобы принять меры и подготовиться. Хотя часто бывает наоборот: именно привычное невынашивание (три и более выкидышей) наталкивает на мысль о наличии у женщины этой патологии.

При планировании беременности необходимо пройти полное обследование, сдать анализы, по данным которых врач определит наличие синдрома. После этого необходимо пройти курс лечения еще до зачатия.

Признаки антифосфолипидного синдрома во время беременности

Беременность усугубляет течение АФС. У женщины могут проявляться вышеописанные симптомы.

Это покраснение нижней части ног, отеки, «сосудистая сетка» на ногах, появление язв; отдышка, боли в груди; головные боли и повышение артериального давления; ухудшение зрения, памяти, нарушение координации; угроза прерывания беременности; гестоз; преждевременные роды (на сроках до 34 недель). Часто наличие синдрома Хьюза приводит к внутриутробной гибели плода и замершей беременности.

Антифосфолипидный синдром и невынашивание беременности

На этапе формирования сосудов плаценты у беременной могут образовываться тромбы. Вследствие этого развитие плода может происходить с задержками, или же он может погибнуть.

АФС — одна из наиболее частых причин самопроизвольного прерывания беременности на сроке до 12 недель. Выкидыши могут повторяться, если женщина не проходит адекватную терапию. Такое явление называют привычным невынашиванием беременности.

Поэтому так важна своевременная диагностика болезни.

Анализы

Антифосфолипидный синдром, причины возникновения у беременных, лечение

Прежде всего, компетентный доктор расспросит женщину о ее симптомах и жалобах на состояние здоровья, а также о истории болезней в ее семье (были ли случаи инфарктов миокарда, ишемических инсультов, тромбозов). Кроме того, доктор изучит гинекологическую историю женщины: были ли беременности, как они протекали и чем завершились.

Беременная с подозрением на АФС должна будет также сдать анализы.

А именно: общий анализ крови, коагулограмму (тестирование свертывания крови), иммуноферментный анализ для выявления антифосфолипидных антител в крови, анализ на выявление в крови волчаночного антикоагулянта.

Если анализы показывают наличие АФС, то их повторно сдают через некоторое время для подтверждения диагноза. Возможно, понадобятся дополнительные консультации терапевта и врача-гематолога.

Кроме того, анализируют и состояние плода. Во время ультразвукового исследования специалист определяет, соответствуют ли размеры и показатели плода нормам. Проводят также кардиотокографию (оценку состояния плода по синхронным данным его двигательной активности, сердечных сокращений, а также сокращений матки).    

Антифосфолипидный синдром у беременных: лечение

После постановки диагноза проводят лечение, направленное на минимизацию осложнений со стороны системы свертывания крови.

Назначают глюкокортикоиды (гормональные препараты с иммунорегулирующим действием), антиагреганты (средства, препятствующие «склеиванию» красных клеток крови). В небольших дозах может быть прописан иммуноглобулин.

Обычно его вводят трижды в течении беременности: в первом триместре, в 24 недели и перед родами.  

Иногда в небольших дозах назначают Гепарин (предупреждает свертывание крови) и Аспирин.

При необходимости применяются медикаменты, предупреждающие возникновение плацентарной недостаточности.

Кроме того, в течении всего срока вынашивания ребенка должен осуществляться тщательный контроль над состоянием здоровья женщины и ее ребенка. Регулярно нужно сдавать общий анализ крови, коагулограмму, следить за работой печени и почек женщины. Ежемесячно с помощью УЗИ контролируется состояние ребенка, соответствие нормам его показателей.

Ну и, конечно же, беременной женщине нужно полноценно питаться, много отдыхать и принимать витамины.

Лечение народными средствами

Обычно лечение антифосфолипидного синдрома осуществляется медикаментозными средствами. Различные рецепты народной медицины для предупреждения образования тромбов можно применять лишь как дополнение к лекарственной терапии и то — только после одобрения лечащего врача, поскольку не все травы и лекарственные растения можно использовать при беременности.

Читайте также:  Передозировка и отравление препаратами железа

Народная медицина рекомендует для разжижения крови  и предупреждения тромбозов использовать клюкву. Ее можно смешивать с медом и употреблять по несколько чайных ложек утром и вечером. Это также хорошее средство профилактики простудных заболеваний (клюква богата витамином С).

Полезным для профилактики тромбобразования будет и настой из мяты: несколько чайных ложек мяты нужно залить кипятком, дать настояться и процедить. Его следует пить в течении нескольких месяцев утром по полстакана. Очень важно не переборщить с народными средствами.

Лучше всего будет, если их подберет специалист народной медицины.

Специально для nashidetki.net- Ксения Бойко

You have no rights to post comments

Источник: https://nashidetki.net/lechenie-pri-beremennosti/antifosfolipidnyj-sindrom-i-beremennost.html

Особенности планирования и ведения беременности при антифосфолипидном синдроме

Антифосфолипидный синдром, причины возникновения у беременных, лечение

К сожалению, не всегда беременность заканчивается рождением ребенка. Некоторые женщины сталкиваются с таким диагнозом как привычное невынашивание беременности. Зачастую он является следствием антифосфолипидного синдрома. Это тяжелое и опасное заболевание, которое может привести к самопроизвольному аборту, замершей беременности, задержке развития плода, его гибели, отслойке плаценты, гестозу и т.д.

Если женщине не оказывается медицинская помощь во время беременности, то в 95% случаев ребенок погибает. Однако при правильном лечении появляется возможность выносить и родить здорового малыша.

Антифосфолипидный синдром – что это такое?

Антифосфолипидный синдром (АФС) или синдром Хьюза представляет собой аутоиммунную патологию, в результате которой появляются антитела, направленные на фосфолипиды.

Фосфолипиды находятся в мембранах клеток организма человека. Они помогают транспортировать жиры и холестерин, а также растворять гидрофобные вещества. Фосфолипиды нужны для:

  • поддержания пластичности мембран и восстановления их в случае повреждения;
  • оказания воздействия на свертываемость крови и регенерацию тканей.

Если фосфолипидов недостаточное количество, то восстановление клеток не происходит, что грозит серьезными нарушениями в работе организма.

Антитела могут не только работать правильно, тем самым защищая от вирусов или бактерий, но и атаковать нужные элементы в теле. Воздействуя на фосфолипиды, они нарушают чаще всего мембраны клеток в сосудах или тромбоцитах. Результатом могут стать инсульт, самопроизвольный аборт, внутриутробное замирание плода и другие заболевания.

Среди основных причин, которые могут послужить развитию АФС является наличие:

  • инфекционных болезней;
  • полиартериита;
  • раковых заболеваний;
  • красной волчанки;
  • СПИДа;
  • некоторых заболеваний сосудов;
  • генетической предрасположенности;
  • терапии с помощью сильных гормональных или психотропных средств.

Чаще всего АФС встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, мужчины и дети реже страдают этим заболеванием.

Как проявляется АФС?

Зачастую заболевание может не сопровождаться никакими симптомами, поэтому человек даже не догадывается, что антитела вместо вирусов начинают поражать фосфолипиды. В таком случае только лабораторные исследования могут выявить патологию.

Среди проявляющихся симптомов можно выделить следующее:

  • снижается зрение в результате появления тромбов в сетчатке;
  • возникает гипертония;
  • развивается почечная недостаточность;
  • появляется белок в моче;
  • проявляется сосудистый рисунок на теле, преимущественно на бедрах, лодыжках или стопах;
  • происходят выкидыши, замершие беременности, преждевременные роды.

Диагностика антифосфолипидного синдрома при беременности

Чтобы диагностировать АФС при беременности требуется лабораторное подтверждение клинического проявления заболевания. Последнее может выражаться в различных патологиях беременности – повторных самопроизвольных абортах, замерших на любых сроках беременностях, преэклампсии и эклампсии.

Врач может предположить наличие антифосфолипидного синдрома, если у женщины в анамнезе:

  • три и более выкидыша или замерших беременностей сроком до десяти недель;
  • более одного раза погибал плод на сроках более десяти недель;
  • преждевременные роды до 34 недели, ставшие результатом преэклампсии, эклампсии или плацентарной недостаточности.

С целью подтверждения диагноза проводятся иммуноферментные анализы:

  • анализ крови на антитела к кардиолипину классов IgG и IgM;
  • коагулограмму с тестами на волчаночной антикоагулянт;
  • анализ крови на антитела к бета-2-гликопротеину 1;
  • анализ крови на гомоцистеин.

Данные анализы должны подтвердить или опровергнуть заболевание. Назначаются они дважды за время беременности. Первый – на сроке до 6 недель, а второй не раньше, чем через 12 недель, но как правило в конце срока.

Что делать, если АФС обнаружен уже во время беременности?

Как только был выявлен антифосфолипидный синдром, женщине сразу назначается терапия. Ее целью является улучшение обмена веществ для профилактики различных патологий у ребенка.

Лечение включает лекарственные средства и витамины, которые нормализуют окислительно-восстановительные и обменные процессы на клеточном уровне. Курс проводится три или четыре раза во время вынашивания малыша. Важно при терапии АФС регулярно отслеживать с помощью ультразвукового исследования с доплером состояние плаценты и ребенка, чтобы не пропустить их ухудшение.

АФС может негативно влиять на беременность с самого ее начала, то есть еще с зачатия. Антитела нарушают клетки и эмбриобласта, и трофобласта, в результате чего глубина имплантации снижается. Кроме того, антитела могут стать причиной недостаточной выработки прогестерона, необходимого для вынашивания беременности.

Нарушения нормального течения беременности могут быть вызваны:

  • эклампсией и преэклампсией;
  • преждевременной отслойкой плаценты;
  • тромбоцитопенией;
  • венозными тромбоэмболическими осложнениями;
  • катастрофическим АФС.

Для ребенка антифосфолипидный синдром опасен:

  • привычным невынашиванием беременности;
  • преждевременными родами;
  • внутренней гибелью;
  • задержкой развития;
  • фетальными тромбозами.

Кроме того, после рождения у малыша возрастает риск тромбозов, которые зачастую сопровождаются аутизмом, а также бессимптомной циркуляцией антител к фосфолипидам.

Ведение беременности при антифосфолипидном синдроме

Для ведения беременности, осложненной антифосфолипидным синдромом, врач выбирает тактику, исходя из результатов иммуноферментных анализов, а также наличия в анамнезе осложненных беременностей.

В том случае, если анализы на антифосфолипидные антитела и волчаночный антикоагулянт положительные, но у женщины ранее не было ни тромбозов, ни проблем с беременностью, назначается аспирин до конца срока.

В других случаях, когда анализы положительные, но присутствовали выкидыши, замершие беременности, преждевременные роды, тромбозы, врач назначает аспирин и низкомолекулярный гепарин. В зависимости от того, осложнялись ли беременности тромбозами или нет, зависит дозировка гепаринов.

Если у женщины не только АФС, но и красная волчанка, то дополнительно прописываются глюкокортикоиды.

Помимо данных лекарственных средств врач в зависимости от состояния беременной может добавить препараты железа, Курантил и другие.

Если женщина получает лечение с применением гепаринов и аспирина, то ей вводят иммуноглобулин в целях профилактики активизации хронических или новых инфекций. Также дополнительно необходимо применять препараты, содержащие кальций и витамин D, чтобы восполнить запас кальция.

Если планируются естественные роды, то аспирин назначается до 37 недель, а гепарины вплоть до схваток. При кесаревом сечении аспирин отменяют за 10 дней, а гепарины за сутки до операции.

Помимо лекарственной терапии важно проводить:

  • ультразвуковые исследования не реже одного раза в месяц, чтобы оценить состояние плаценты и плода;
  • кардиотокографию, начиная с третьего триместра, для своевременного обнаружения гипоксии у ребенка;
  • анализы на определение уровня антител к фосфолипидам дважды в течение всего срока беременности;
  • коагулограмму, важно регулярно сдавать анализ на свертываемость крови.

Антифосфолипидный синдром при планировании беременности

При подготовке к зачатию при подозрении на АФС необходимо сдать анализы на свертываемость крови, уровень антифосфолипидных антител и волчаночный антикоагулянт. Если диагноз подтверждается, то врач назначает лечение при помощи следующих медикаментов:

  • препаратов низкомолекулярного гепарина, например, Клексана, Фраксипарина, Фрагмина;
  • антиагрегантов, например, Клопидогреля, чаще Аспирина;
  • гормональных средств, например, Утрожестан;
  • магния, например, Магне В-6 или Магнелис;
  • фолиевой кислоты;
  • препаратов, содержащих омега 3-6-9 (Омега-3 Доппельгерц, Линетол).

Лечение низкомолекулярным гепарином и антиагрегантами проводится в течение нескольких месяцев, если анализы не улучшаются, то назначается плазмоферез. Данная процедура позволяет очистить кровь при помощи специальных аппаратов.

В результате терапии, когда анализы приходят в норму, женщина может забеременеть. Следует отметить, что во время попыток зачать малыша лечение продолжается, чтобы плацента нормально сформировался, и риск фетоплацентарной недостаточности был низкий.

В заключение

Антифосфолипидный синдром негативно отражается на процессе зачатия еще с имплантации плодного яйца. В дальнейшем женщина может потерять ребенка на любом этапе беременности.

Однако если своевременно выявить заболевание и проходить соответствующую терапию, которою рекомендуется начинать еще во время подготовки к зачатию, то можно держать заболевание под контролем.

Главное – внимательно соблюдать рекомендации лечащего врача и верить в положительный исход. Многие женщины с АФС смогли познать радость материнства.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Источник: https://beremennost.net/antifosfolipidnyi-sindrom-i-beremennost

Антифосфолипидный синдром при беременности: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Главным основанием для проявления такого аутоиммунного заболевания, как первичный антифосфолипидный синдром, считается генетическая предрасположенность, другими словами, наличие определённых генов, которые отвечают за сбои в функционале иммунитета и выработку защитных белков против мембраны своих же клеток. АФС случается в 5 процентах от числа беременных. Причём в медицине есть факты и семейного заболевания АФС.

Развитие вторичной формы АФС обусловлено рядом аутоиммунных патологий, онкологией, инфекциями, влиянием токсинов.

Симптомы

Признаками возникновения такой патологии у будущих мам являются:

  • отекают и краснеют нижние конечности в области голеней,
  • на нижних конечностях появляются незаживающие язвы,
  • присутствие нарушений дыхания, болевого синдрома в груди, ощущения нехватки воздуха,
  • наличие головных болей,
  • чувства немения ног и сильных болезненных ощущений в ногах или руках,
  • на время нарушается зрительная функция, координация движений, страдает память,
  • развитие гипертонии,
  • болезненность в грудине при занятиях спортом,
  • кожа имеет мраморную окраску,
  • состояние вынашивания под угрозой,
  • выкидыши до и после десяти недель,
  • замершая беременность,
  • родоразрешение раньше сроков до 34 недели вынашивания,
  • развитие гестоза.

Диагностика антифосфолипидного синдрома у беременной

Диагностировать синдром АФ у будущих мам удаётся при изучении анамнеза и имеющихся жалоб. Кроме того, врачом проводится следующая диагностика:

  • Коагулограмма – исследуется свертываемость крови. Измеряются показатели крови, которые отвечают за формирование тромбоза и прекращения кровотечения. Определяется Д-димер.
  • Забор непрямой пробы Кумбса — выявляется присутствие и число антител к эритроцитам.
  • Взятие иммуно-ферментного анализа, благодаря которому обнаруживается антикардиолипиновые антитела. В условиях лабораторного медучреждения посредством определённых ферментов определяется наличие в крови таких антител. Анализ осуществляется 2 раза через промежуток в 6 недель.
  • Проведение фетометрии по узи, в ходе которой измеряются части эмбриона.
  • Кардиотокография определение сердечного ритма.
  • Исследуется работоспособность печени и почек (определяются ферменты печени, уровни мочевины и креатинина).
  • Общий анализ крови (который при постановке диагноза антифосфолипидный синдром берётся раз в две недели).
Читайте также:  Синдром дырявого кишечника

Иногда прибегают к консультированию ревматолога, терапевта,  гемостазиолога.

Осложнения

Осложнениями АФС у будущих мам в основном являются процессы, ведущие к гибели эмбриона в утробе и последующему бесплодию, преждевременным продам, замершей беременности, развитие гипоксии, от которой страдает эмбрион. Но имеются и общие осложнения, не связанные с беременностью, но делающие вынашивание ребёнка практически невозможным.

  • Развитие инфаркта миокарда (гибель фрагмента сердечной мышцы по причине формирования тромба  в сосудах сердца).
  • Инфаркт мозга.
  • Появление тромбов в артериях ног или рук.
  • Возникновение тромбоэмболии лёгочной артерии.
  • Летальный исход.

Также из-за этого заболевания эмбриону грозит гемолитическое заболевание. Патологический процесс обусловлен тем, что иммунные клетки мамы агрессируют и разрушают красные кровяные клетки эмбриона.

Но адекватное лечение и своевременная диагностика снижают опасность развития выше перечисленных последствий АФС.

Лечение

При наличии беспокоящих симптомов беременная должна тут же сообщить о них своему акушеру-гинекологу. Самолечение может привести к ухудшению состояния.

Что делает врач

Терапия такой патологии затрудняется по причине большого количества факторов, провоцирующих его возникновение. Лечение пациенток направлено на коррекцию параметров свертываемости крови.

Врач назначает приём:

  • глюкокортикоидов;         
  • непрямых антикоагулянтов;        
  •  антиагрегантов.

Проводится плазмаферез. В ходе манипуляции в вену вводят систему, которая осуществляет забор крови и её дальнейшую фильтрацию. После чего компоненты клеток крови возвращают снова в вену вместе с солевым раствором, плазма, которая отфильтрована, удаляется.

Назначаются Fe, жирных кислот и фолиевой кислоты.

Профилактика

Профилактическими мероприятиями, способными предотвратить развитие этого синдрома у будущих мам, выступают:

  • Адекватная терапия инфекционных болезней.
  • Отсутствие продолжительного приёма гормональных средств.
  • Грамотное планирование процесса вынашивания ребёнка и подготовка к нему (отсутствие нежелательной беременности, раннее диагностирование и терапия хронических женских болезней до наступления зачатия).
  • Ранняя запись будущей мамы на учёт в ЖК (на сроке до двенадцати недель).
  • Регулярные визиты к врачу.
  • Правильный режим питания будущей мамы (употребление пищи, включающей значительное содержание клетчатки, исключение  жареных, консервированных, чересчур горячих и острых блюд).
  • Отдых в достаточном количестве.
  • Употребление поливитаминов и успокаивающих препаратов.
  • Отказ от вредных привычек (что для беременной и так необходимо).
  • Отсутствие излишних физических и эмоциональных перегрузок.

Статьи на тему

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании антифосфолипидный синдром при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг антифосфолипидный синдром при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как антифосфолипидный синдром при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/pregnant/antifosfolipidnyj-sindrom-u-beremennyh/

Современные подходы к диагностике и лечению антифосфолипидного синдрома при беременности

Даниленко О. А., Белохвостик Д. И., Ракович А. Э., Татусь Я. С. Современные подходы к диагностике и лечению антифосфолипидного синдрома при беременности // Молодой ученый. — 2018. — №15. — С. 141-143. — URL https://moluch.ru/archive/201/49317/ (дата обращения: 24.02.2020).



Антифосфолипидный синдром- один из наиболее актуальных мультидисциплинарных проблем в современной медицине. Весомый вклад этот синдром вносит в развитие акушерских осложнений, такие как: неразвивающиеся беременность, задержка внутриутробного развития плода, вплоть до его гибели во II и III триместрах.

ВI триместре антифосфолипидные антитела оказывают прямое повреждающее действие на плодное яйцо с дальнейшим развитием спонтанного прерывания беременности.

В научном сообществе дискутируется патогенетическая роль антифосфолипидного синдрома при развитии гестоза, преэклампсии, бесплодии неясного генеза, неудачах ЭКО, преждевременных родов, маловодии и особенно HELLP-синдроме.

В настоящее время антифосфолипидный синдром рассматривают, как группа аутоиммунных нарушений невоспалительного характера с определенным комплексом клинико-лабораторных признаков, в основе которого лежит образование антител к некоторым видам фосфолипидов (фосфатидилэтаноламин (ФЭ), фосфатидилхолин (ФХ), фосфатидилсерин (ФС), фосфатидилинозитол (ФИ), кардиолипин (дифосфатидилглицерол), фосфатидилглицерин, бета-2-гликопротеин 1), которые входят в состав цитолеммы тромбоцитов, эритроцитов, эндотелия сосудов и клеток нервной ткани. Эти антитела называют антифосфолипидными, и вырабатываются собственной иммунной системой, которая стремиться уничтожить свои структуры, ошибочно принимая их за чужеродные агенты. Именно из-за того, что в основе патогенеза антифосфолипидного синдрома лежит аутоиммунная реакция, заболевание по праву считают: уникальной моделью аутоиммунной тромботической васкулопатии.

Стоит отметить, что циркуляцию антифосфолипидных антител без клинических проявлений не относят к антифосфолипидному синдрому- наблюдается у 2–4 % здоровых беременных, встречается и у здоровых небеременных.

В общей популяции этот показатель составляет 5 %. Соотношение первичного антифосфолипидного синдрома у женщин и мужчин — 3,5:1, вторичного — 7:1.

По статистике при антифосфолипидном синдроме у беременных привычное невынашивание беременности наблюдается в 15 % случаев.

Диагностика

Современные критерии Антифосфолипидного синдрома, принятые в Сиднее в 2006 году:

Из клинических проявлений у пациентки должны присутствовать в анамнезе несколько случаев сосудистого тромбоза. Данные клинические случаи должны быть подтверждены различными инструментальными и лабораторными методами, а также отсутствие других причин тромбоза.

В анамнезе пациентки присутствуют несколько случаев беспричинной неразвивающейся беременности морфологически здорового плода на сроке более 10 недель; возникновение преждевременных родов на сроке до 34 недель, как осложнение гестоза тяжелой степени или фетоплацентарной недостаточности, при этом рождается морфологически здоровый плод. Так же в анамнезе наблюдаются больше трех беспричинных последовательных самопроизвольных выкидышей сроком менее 10 недель. Мать и отец во всех случаях полностью здоровы, отсутствуют серьезные генетические и хромосомные нарушения.

Из лабораторных методов учитываются: положительные пробы на наличие волчаночного антикоагулянта в плазме крови в нескольких результатах анализах.

Наличие изотипов антикардиолипиновых антител IgG и/или IgM в средних или высоких титрах в сыворотке или плазме в более двух случаях.

Наличие антител к β2-гли­копротеину изотипов IgG и/или IgM в титрах, превышающих 99-ю перцентиль в двух и более случаях. Все анализы проводятся с интервалом не менее 12 недель.

Для постановки антифосфолипидного синдрома достаточно наличие одного клинического и одного лабораторного критериев.

Подготовка кбеременности

Подготовку к зачатию у женщин с АФС проводят в несколько этапов. На первом этапе определяют значения показателей коагулограммы, дополнительно определяют волчаночный антикоагулянт и антифосфолипидные АТ.

На втором этапе назначают антиагреганты или антикоагулянты под контролем коагулограммы. Так же назначают прогестерон 200–600 мг в сутки, фолиевую кислоту до 5 мг в сутки, омега-3,6,9 ненасыщенные жирные кислоты, магния цитрат, витамин В6.

При высоких титрах антифосфолипидных антител пациенткам показан плазмаферез.

  • Терапия
  • 1) Если у пациентки нет эпизодов тромбоза в анамнезе и антифосфолипидный синдром проявляется привычным невынашиванием беременности на ранних сроках назначают низкие дозы аспирина плюс нефракционированные гепарины или низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах.
  • 2) Если у пациентки нет эпизодов тромбоза в анамнезе и антифосфолипидный синдром осложняется неразвивающимися беременностями на сроке более 10 недель, тяжелым гестозом и как следствие преждевременными родами, декомпенсированной плацентарной недостаточностью, антенатальной гибелью плода показано назначение низких доз аспирина плюс нефракционированных гепаринов или низкомолекулярных гепаринов в терапевтических дозах.

3) Если у пациентки имеется тромбоз в анамнезе, потери беременности на любом сроке лечение проводят в несколько стадий, включая подготовку к беременности, описанную выше. Низкомолекулярные гепарины и нефракционированные гепарины в терапевтических дозах.

Вышеизложенная тактика эффективна в 70 % случаев. При ее неэффективности прибегают к экстракорпоральным методам-плазмаферез.

Отменяют препараты в том случаи, если наблюдается риск кровотечений, а именно: непосредственно перед родами, кесаревом сечении. При плановом кесаревом сечении низкомолекулярные гепарины отменяются за сутки до операции. Эпидуральная анестезия противопоказана при самопроизвольных родах, если с момента отмены препаратов прошло менее восьми — десяти часов.

Антиагреганты отменяют на 37 недели, тк они циркулируют в крови до 7 дней, сохраняя риск кровотечений. Следует помнить, что некоторые препараты, такие как магнезия, спазмолитики увеличивают эффект антиагрегантов и низкомолекулярных гепаринов. Возобновление лечения возможно через 12 часов, при высоком риске — спустя 6 часов.

У пациенток с диагностированным АФС лечение должно длиться 1,5 месяца после родов.

Сравнительная оценка некоторых НМГ по данным журнала «Медицинский вестник» [1]

Клексан Фраксипарин Фрагмин
Высокая биодоступность (более 95%) искорость всасывания (2,35 ч), высокая активность вотношении Ха-фактора (3,9), длинный период полувыведения (4,1–4,5 ч). Менее активный по сравнению с клексаном, биодоступность — 90 %, скорость всасывания — 3,6 ч, период полувыведения — 3,7 ч, активность в отношении Ха-фактора — 3,5. По всем пунктам значительно уступает первым двум препаратам, но в аннотации указано, что разрешен в первом триместре беременности.

Литература:

  1. Антифосфолипидный синдром в акушерстве: современный взгляд и тактика ведения пациенток // МедВестник. URL: http://www.medvestnik.by/ru/diagnose/view/antifosfolipidnyj-sindrom-v-akusherstve-sovremennyj-vzgljad-i-taktika-vedenija-patsientok-15403–2016
  2. Чайка В. К., Демина Т. Н. Антифосфолипидный синдром. — Донецк: Норд-Пресс, 2004. — 236 с.

Основные термины (генерируются автоматически): синдром, гепарин, III, риск кровотечений, привычное невынашивание беременности, здоровый плод, доза аспирина, антитело, анамнез, эпизод тромбоза.

Источник: https://moluch.ru/archive/201/49317/

Ссылка на основную публикацию