Возрастная макулярная дегенерация, причины возникновения, симптомы и лечение

Возрастная макулярная дегенерация — одна из распространенных причин слабовидения и слепоты у людей после 50 лет. Эта болезнь связана с развитием патологических процессов, поражающих фоторецепторы, мембрану Бруха и пигментный эпителий сетчатой оболочки. Рассмотрим, по каким причинам возникает и как лечится макулярная дегенерация сетчатки.

Возрастная макулярная дегенерация, причины возникновения, симптомы и лечение

Примерно после 45 лет в организме человека неизбежно происходят возрастные изменения. Зрительная система не является исключением. По статистике, около 300 человек на 100 тысяч населения ежегодно обращаются к офтальмологам с проблемой появления возрастной макулярной дегенерации (ВМД).

Это серьезная болезнь, которая при отсутствии своевременного профессионального лечения неизбежно провоцирует появление полной слепоты. Чаще всего она наблюдается у людей старшей возрастной группы.

Патология возникает вследствие замедления обмена веществ в структуре сетчатки, из-за которых поражаются клетки в ее центральной части (макуле), где фокусируется пучок света. Заболевание может локализоваться только на одном глазу, но в тяжелых случаях наблюдается двустороннее поражение органов зрения.

Следует отметить, что дегенеративные нарушения в работе макулярной зоны сетчатой оболочки приводят к слабовидению и полной слепоте. Поэтому важно своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь.

Возрастная макулярная дегенерация, причины возникновения, симптомы и лечение

Возрастная макулярная дегенерация: сухая форма

Макула, или желтое пятно, представляет собой центральную часть сетчатки, состоящую из нескольких слоев: фоторецепторы, пигментный эпителий и мембрана Бруха, выполняющая функцию перегородки между верхними слоями и кровеносными сосудами (хориокапиллярами). Со временем в организме человека замедляются обменные процессы.

Это приводит к тому, что в макуле накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. В результате чего в слоях желтого пятна образуются специальные уплотнения — друзы. Наличие множества подобных мелких образований является признаком ранней сухой формы ВМД. На данном этапе практически не наблюдается ухудшение зрения, особенно если патология локализуется с одной стороны.

Это связано с тем, что здоровый глаз компенсирует работу зрительной системы за счет более интенсивного функционирования. С течением времени возрастная макулярная дегенерация (сухая форма) прогрессирует до развитой стадии. При этом наблюдается увеличение размера друз и их количество.

Кроме того, начинают происходить деструктивные процессы в светочувствительных клетках и тканях, окружающих макулу. Это приводит к существенному снижению остроты зрения и контрастной чувствительности глаз. Также у многих пациентов в центре поля зрения появляется сперва расплывчатое, а затем темное пятно.

В связи с этим прямые линии воспринимаются частично надломленными, и картинка сильно искажается, например, прямой дверной проем может казаться перекошенным. Кроме того, на развитой стадии сухой формы ВМД может наблюдаться повышенная чувствительность глаз к свету, нарушение пространственного зрения и сложность в различении цветовой гаммы.

Все вышеперечисленные симптомы накладывают ограничения на выполнение любой работы, требующей хорошей видимости вблизи и вдали. При отсутствии лечения сухая форма ВМД стремительно прогрессирует и переходит во влажную.

Возрастная макулярная дегенерация, причины возникновения, симптомы и лечение

Сухая форма ВМД: стадии

Ранняя стадия. Зачастую протекает бессимптомно и не вызывает снижение остроты зрения. На данном этапе в структурных слоях макулы происходит образование уплотнений (друз).

Развитая стадия. Характеризуется увеличением размера и количества друз. На этой стадии наблюдается затуманенность и резкое снижение остроты зрения, а также другие дискомфортные симптомы.

Прогрессирующая стадия. Характеризуется трансформацией патологии во влажную форму.

Возрастная макулярная дегенерация, причины возникновения, симптомы и лечение

Возрастная макулярная дегенерация (влажная форма)

Наиболее агрессивной и серьезной является влажная (экссудативная) форма ВМД, характеризующаяся образованием новых патологических кровеносных сосудов в макуле. По мере накопления друзов в структуре желтого пятна сетчатки начинают развиваться воспалительные процессы, сопровождающиеся выработкой белка VEGF.

Он способствует ангиогенезу — росту новых кровеносных сосудов, которые являются аномальными для тканей макулы. С течением времени они прорастают сквозь мембрану Бруха и внедряются в структуру тканей желтого пятна сетчатки. Далее по патологическим сосудам начинает течь кровь и жидкость (плазма), что приводит к образованию пузырьков.

Возрастная макулярная дегенерация (влажная форма) опасна тем, что данные отложения застаиваются и накапливаются между мембраной Бруха и слоем фоторецепторов, тем самым поражая уязвимые нервы. Если своевременно не получить медицинскую помощь, начнется процесс образования рубцовой ткани и отслоек в области макулы. Это грозит невосполнимой потерей зрения.

Следует отметить, что влажная форма заболевания встречается реже, чем сухая, в 1-2 случаях из 10. Однако она является наиболее опасной, поскольку прогрессирует достаточно быстро.

Возрастная макулярная дегенерация, причины возникновения, симптомы и лечение

Диагностика ВМД

Макулодистрофия — серьезное заболевание, которое может вызвать полную слепоту. Поэтому в возрасте от 45 до 50 лет рекомендуется минимум раз в 2-3 года проходить офтальмологическое обследование, а после 60 лет — не реже 1 раза в год.

Современные компьютеризированные методы диагностики сетчатки позволяют выявить заболевание на самой ранней стадии сухой формы ВМД. Для этого, как правило, используется метод оптической когерентной томографии (ОКТ).

С его помощью специалист может получить детальную информацию об изменениях, происходящих в тканевых структурах макулы.

При появлении симптомов заболевания, например, возникновении расплывчатого пятна в центре поля зрения, можно провести тест на ВМД в домашних условиях. Для этого потребуется таблица Амслера, которую можно легко найти в интернете. Данный тест предназначен для выявления патологий макулы, а также оценки динамики лечения ранее диагностированного заболевания центральной части сетчатки.

Таблицу необходимо расположить на расстоянии 30 см и прикрыть один глаз рукой.  Затем следует сосредоточиться на жирной точке, которая находится в центре клетчатой страницы. При наличии ВМД клетки, находящиеся вокруг фокусной точки, начнут искажаться. Офтальмологи рекомендуют отметить эти деформации на листе (зарисовать) и взять с собой на прием.

Это может пригодиться в процессе диагностики.

Возрастная макулярная дегенерация, причины возникновения, симптомы и лечение

Многие интересуются, какие факторы влияют на развитие ВМД. В настоящее время врачи определяют несколько причин, способствующих увеличению риска появления и агрессивного прогрессирования этого заболевания.

Факторы, влияющие на появление макулодистрофии:

  • Половой признак. У женщин риск появления заболевания в 2 раза выше;
  • Возраст. ВМБ зачастую диагностируют у людей в возрасте от 50 лет;
  • Ожирение (избыточный вес);
  • Курение;
  • Хронические заболевания (атеросклероз, гипертония, сахарный диабет);
  • Негативные профессиональные факторы (ионизирующее излучение);
  • Плохая экология.

Возрастная макулярная дегенерация, причины возникновения, симптомы и лечение

Лечение ВМД (возрастной макулярной дегенерации)

В настоящее время лечение макулярной дегенерации осуществляется достаточно эффективно. Ранее для остановки разрастания патологических сосудов в макуле использовали метод лазерной коагуляции. Он позволял частично удалить аномальную ткань, но никак не влиял на причину ее появления, а именно — выработку белка VEGF. Поэтому такая процедура являлась лишь временной мерой.

В начале 2000-х годов был разработан революционный способ борьбы с ВМД, который базировался на разрушении белка VEGF с помощью специальных медицинских препаратов. Он зарекомендовал свою эффективность, поэтому успешно применяется по сей день, позволяя миллионам людей во всем мире избежать наступление слепоты.

Однако следует отметить, что на самой поздней стадии заболевания данный метод лечения уже неэффективен. Анти-VEGF терапия не может помочь при появлении рубцовой ткани в зоне макулы. В такой ситуации потеря зрения неизбежна. В остальных случаях инъекции позволяют уменьшить прогрессирование ВМД и восстановить четкость зрения.

Контроль ангиогенеза с помощью данных препаратов снимает отечность и предотвращает дальнейшее повреждение желтого пятна, что стабилизирует зрительную функцию.

Возрастная макулярная дегенерация, причины возникновения, симптомы и лечение

Лечение макулярной дегенерации: Анти-VEGF терапия

Препарат «Луцентис». Данное вещество включает в себе молекулы ранибизумаба. Действие этого препарата направлено на снижение избыточной стимуляции роста патологических сосудов при ВМД. Он уменьшает макулярный отек сетчатки, предотвращает прорастание патологических сосудов, новые кровоизлияния и значительно уменьшает зону локализации патологии.

Эйла. Данный препарат содержит афлиберцепт — активное вещество, молекулы которого сращиваются с патологическими клетками и разрушают их. Применяется только при влажной форме заболевания.

Данные препараты противодействуют развитию новых патологических сосудов в центре сетчатки. Для максимально эффективного воздействия инъекцию производят непосредственно в стекловидное тело глаза. Процедура занимает несколько минут и не требует специальной подготовки. Она проводится в стерильных условиях опытным врачом-офтальмологом.

По мере проникновения активных веществ в ткани макулы снижается уровень активности VEGF-белка, в результате чего патологические сосуды начинают распадаться. При нескольких инъекциях аномальная жидкость также рассасывается. Курс лечения проводится под строгим наблюдением офтальмолога. Категорически запрещено пытаться самостоятельно применить данные препараты.

Это может повлечь за собой непоправимые последствия, вплоть до полной слепоты.

Возрастная макулярная дегенерация, причины возникновения, симптомы и лечение

Профилактика заболевания

С целью профилактики появления ВМД рекомендуется  систематически проходить офтальмологическое обследование, особенно после 45 лет. Также специалисты советуют предохранять глаза от чрезмерного воздействия ультрафиолета (использовать солнцезащитные очки).

Доказано, что у людей, проводящих много времени на солнце, в 4 раза чаще диагностируют макулодистрофию. Офтальмологи настоятельно советуют отказаться от сигарет. Доказано, что курение значительно увеличивает риск развития и прогрессирования ВМД (примерно в 5 раз).

Кроме того, врачи рекомендуют ограничить употребление жирной пищи и контролировать уровень холестерина (повышенное его содержание нарушает кровообращение глаз). Следует ввести в рацион продукты, полезные для зрения: черника, салат, капуста, шпинат, рыба, яйца, грейпфрут и прочие. Осенью и зимой желательно принимать витаминные комплексы.

В целом специалисты советуют вести активный образ жизни, больше времени проводить на свежем воздухе и по мере возможности снизить зрительные нагрузки.

Возрастная макулярная дегенерация, причины возникновения, симптомы и лечение

На нашем сайте представлен широкий выбор контактных линз, многофункциональных растворов и увлажняющих капель для глаз. Вы сможете приобрести мировые бестселлеры по выгодной цене. Быстрая доставка продукции и высокий уровень сервиса Очков.Нет приятно удивят Вас!

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/vozrastnaya-makulyarnaya-degeneraciya-lechenie.htm

Возрастная макулярная дегенерация

Возрастная макулярная дегенерация, причины возникновения, симптомы и лечение

ВМД — безболезненное, необратимое, дегенеративное состояние глаза, связанное с повреждением фоторецепторов.

Это дегенеративное заболевание центральной части сетчатки. Характеризуется потерей остроты зрения в результате дегенерации хориокапиллярного слоя, пигментного эпителия ретины.

Распространенность — высокая в западных странах. Обнаружение среди лиц старше 55 лет составляет 1,6% и увеличивается примерно до 13% у лиц старше 84 лет.

Причины

ВМД — это поражение задней части глаза, называемой макулой (центральная часть сетчатки — «пленка», выстилающая внутреннюю часть глаза). ВМД многофакторна и включает в себя взаимодействие генетических, экологических, метаболических и функциональных факторов, включая:

  • старение;
  • семейный анамнез;
  • курение;
  • высокое кровяное давление;
  • ожирение;
  • гиперхолестеринемию;
  • артериосклероз.
Читайте также:  По утрам болит голова - причины

Ухудшение состояния макулы приводит к потере только центрального зрения, периферическое остается неповрежденным. Центральное зрение необходимо для идентификации букв, цифр, черт лица, пограничных поверхностей, углов и цветов; чтения, вождения, просмотра телевизора и многих других видов деятельности, высокой четкости зрения.

Группа риска

Чем старше человек становимся, тем выше риск развития ВМД. В группу риска входят лица, близкие родственники которых имели данное состояние.

Виды

Выделяют две формы ВМД:

  • Сухая (неэкссудативная). Вызвана появлением небольших желтых отложений, называемых друзы, которые формируются между внутренним коллагеновым слоем Бруха и базальной мембраной пигментного эпителия сетчатки. Это внеклеточные отложения, растущие в размерах и останавливающие поступление питательных веществ в ретину. Друзы приводят к отмиранию клеток, в результате чего зрение становится размытым.
  • Влажная (экссудативная). При данной форме заболевания рост капилляров изменяется. Они прорастают через мембрану Бруха в пространство между пигментным эпителием и ретиной. Кровеносные сосуды хрупкие, ломаются, приводят к отслойке.

Возрастная макулярная дегенерация, причины возникновения, симптомы и лечение

Симптомы

На ранних стадиях дегенерации желтого пятна признаки могут остаться незамеченными. Среди первых симптомов отмечаются следующие:

  • искажение формы объектов;
  • ухудшение цветового зрения;
  • нарушение восприятия расстояний;
  • появление темных пятен в центральном поле зрения;
  • необходимость в большем уровне освещения;
  • снижение остроты зрительного восприятия.

Если возникли какие-либо признаки из вышеперечисленных, немедленно обратиться к врачу для всестороннего обследования глаз.

Диагностика

На ранних стадиях ВМД протекает бессимптомно, но в некоторых случаях пациенты могут жаловаться на острую потерю зрения, метаморфопсию, помутнение зрения, скотомы или хронические зрительные искажения.

Поскольку начало заболевания часто остается незамеченным в течение длительного времени, рекомендуется тщательное обследование. Диагноз обычно ставится офтальмологом.

Около 13% пациентов с ВМД имеют синдром Шарля Бонне, при котором психически здоровые пациенты испытывают потерю зрения и сложные зрительные галлюцинации.

Для установки диагноза используются различные тесты. Это:

Также требуется пройти тест Амслера. Он проверит наличие проблем в макуле. Она сделана из прямых горизонтальных и вертикальных линий. При ВМД прямые линии сетки кажутся ломаными или волнистыми.

Лечение

При сухой макулярной дегенерации ткань макулы постепенно становится тонкой и перестает нормально работать. Нет лекарства от данной формы заболевания, и потеря центрального поля зрения не может быть восстановлена.

Ученые и врачи считают, что существует связь между питанием и прогрессированием сухой формы возрастной макулярной дегенерации. Изменения в питании и прием дополнительных витаминных комплексов помогут замедлить ухудшение зрения.

Влажная макулярная дегенерация возникает при утечке жидкости из новообразованных кровеносных сосудов под макулой. Это приводит к затуманиванию зрительного восприятия.

При раннем обнаружении влажной формы патологического состояния проводят лечение с помощью лазера. Луч света герметизирует поврежденные кровеносные сосуды, которые повреждают макулу.

Возрастная макулярная дегенерация, причины возникновения, симптомы и лечениеИнгибиторы фактора роста эндотелия сосудов — стандартный способ лечения. Лекарства останавливают рост новых кровеносных сосудов и предотвращают их разрыв. Их доставляют путем инъекции в глаз, вводит офтальмолог. Во время введения пациент почувствует небольшое давление. Сначала делают местную анестезию, чтобы уменьшить дискомфорт.

Частота введения препаратов определяется врачом. Офтальмолог основывается на выбранном лекарстве. Это лечение не избавит полностью от ВМД, но сведет к минимуму риск ухудшение зрения.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) используется изредка. Лазерный луч со светочувствительной краской разрушает нездоровые новые кровеносные сосуды. Может понадобиться несколько процедур, по указанию врача.

Осложнения

Заболевание приводит к ухудшению зрительного восприятия. Если не начать своевременное лечение, можно ослепнуть на один или оба глаза.

Возрастная макулярная дегенерация, причины возникновения, симптомы и лечение В инновационном центре «Сколково» презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться… Читать полностью

Прогноз

Возрастная макулярная дегенерация считается необратимой патологией. Заболевание сложно поддается терапии, поэтому требуется регулярно посещать офтальмолога и проходить профилактику.

Прогноз неутешительный. Зрение снижается. Кроме того, макулярная дегенерация затрагивает оба глаза. В течение первого года примерно 25% больных полностью утрачивают предметное зрение.

Профилактика

Предотвратить развитие заболевания можно. Главное — своевременно лечить другие состояния и бросить курить. У курильщиков в 4 раза больше шансов на развитие возрастной макулярной дегенерации. Курение приводит к прогрессированию ВМД и делает лечение менее эффективным.

Поддержание здорового веса и нормальное кровяное давление тоже имеют значение. Регулярные занятия спортом и правильное питание с большим количеством овощей и зелени предотвращают развитие ВМД.

Источник: https://proglazki.ru/bolezni/vozrastnaya-makulyarnaya-degeneratsiya/

Лечение возрастной макулярной дегенерации (ВМД)

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, возрастная макулярная дегенерация является одной из наиболее частых причин слепоты и слабовидения у лиц старшей возрастной группы.

Возрастная макулярная дегенерация — хроническое дегенеративное нарушение, которым чаще всего страдают люди после 50 лет. По официальным материалам Центра ВОЗ по профилактике устранимой слепоты, распространенность этой патологии по обращаемости в мире составляет 300 на 100 тыс. населения.

В экономически развитых странах мира ВМД как причина слабовидения занимает третье место в структуре глазной патологии после глаукомы и диабетической ретинопатии. В США 10% лиц в возрасте от 65 до 75 лет и 30% старше 75 лет имеют потерю центрального зрения вследствие ВМД.

Терминальная стадия ВМД (слепота) встречается у 1,7% всего населения старше 50 лет и около 18% населения старше 85 лет. В России заболеваемость ВМД составляет 15 на 1000 населения.

ВМД проявляется прогрессирующим ухудшением центрального зрения и необратимым поражением макулярной зоны.

Макулодистрофия — двустороннее заболевание (примерно в 60% случаев поражаются оба глаза), однако, как правило, поражение более выражено и развивается быстрее на одном глазу, на втором глазу ВМД может начать развиваться через 5-8 лет.

Зачастую пациент не сразу замечает проблемы со зрением, поскольку на начальном этапе всю зрительную нагрузку на себя берет лучше видящий глаз.

Макулодистрофия

Возрастная макулярная дегенерация, причины возникновения, симптомы и лечение

Нормальное зрение

Возрастная макулярная дегенерация, причины возникновения, симптомы и лечение

ВАЖНО! При снижении остроты зрения как вдаль, так и на близком расстоянии; затруднениях, возникающих при чтении и письме; необходимости более сильного освещения; появлении перед глазом полупрозрачного фиксированного пятна, а также искажении контуров предметов, их цвета и контрастности — следует немедленно обратиться к офтальмологу. Диагноз «макулодистрофия» может быть установлен только врачом-специалистом. Однако, высокоинформативным является самоконтроль зрительных функций каждого глаза в отдельности при помощи теста Амслера.

  • Макула – это несколько слоев специальных клеток. Слой фоторецепторов расположен над слоем клеток пигментного эпителия сетчатки, а ниже – тонкая мембрана Бруха, отделяющая верхние слои от сети кровеносных сосудов (хориокапиляров), обеспечивающих макулу кислородом и питательными веществами.
  • По мере старения глаза накапливаются продукты обмена клеток, образуя так называемые «друзы» – желтоватые утолщения под пигментным эпителием сетчатки. Наличие множества мелких друз или одного (или нескольких) крупных друз считается первым признаком ранней стадии «сухой» формы ВМД. «Сухая» (неэкссудативная) форма наиболее часто встречается (примерно в 90% случаев).
  • По мере накопления друзы могут вызывать воспаление, провоцируя появление эндотелиального фактора роста сосудов (Vascular Endothelial Grows Factor — VEGF) — белка, который способствует росту новых кровеносных сосудов в глазу. Начинается разрастание новых патологических кровеносных сосудов, этот процесс называется ангиогенезом.
  • Новые кровеносные сосуды прорастают через мембрану Бруха. Так как новообразованные сосуды по природе своей патологические, плазма крови и даже кровь проходят через их стенки и попадают в слои макулы.
  • С этого момента ВМД начинает прогрессировать, переходя в другую, более агрессивную форму – «влажную».Жидкость накапливается между мембраной Бруха и слоем фоторецепторов, поражает уязвимые нервы, обеспечивающее здоровое зрение. Если не остановить этот процесс, то кровоизлияния будут приводить к отслойкам и образованию рубцовой ткани, что грозит невосполнимой потерей центрального зрения. «Влажная» (экссудативная) форма встречается значительно реже «сухой» (приблизительно в одном-двух случаях из 10), однако является более опасной – происходит стремительное прогрессирование и зрение ухудшается очень быстро.
  • Резкое снижение остроты зрения, отсутствие возможности улучшить зрение очковой коррекцией.
  • Затуманенность зрения, снижение контрастной чувствительности.
  • Выпадение отдельных букв или искривление строчек при чтении.
  • Искажение предметов (метаморфопсии).
  • Появление темного пятна перед глазом (скотома).
Снижение остроты зрения Снижение контрастной чувствительности
Центральная скотома Метаморфопсия — восприятие предметовв искаженном виде

Цель лечения возрастной макулярной дегенерации

Возрастная макулярная дегенерация поддается лечению. Однако, еще не так давно существовал лишь один способ остановить «протекание» сосудов при влажной ВМД — лазерная коагуляция. Но этот метод не позволял устранить причину появления паталогических сосудов, и был лишь временной мерой.

В начале 2000-х годов было разработано более эффективное лечение под названием «прицельная терапия». Этот метод основан на воздействии специальными веществами именно на белок VEGF.

В настоящее время так называемая анти-VEGF терапия полностью изменила подходы к лечению ВМД, позволяя сохранить зрение и поддержать качество жизни миллионов людей во всем мире.

Анти-VEGF терапия может не только уменьшить прогрессирование ВМД, но в некоторых случаях даже позволяет улучшить зрение.

Лечение эффективно, но только в тех случаях, когда оно проведено до образования рубцовой ткани и до необратимой потери зрения.

Интравитреальные инъекции препаратов — Анти-VEGF терапия

Чтобы препараты, противодействующие развитию новых сосудов, эффективно воздействовали на макулу, необходимо провести инъекцию непосредственно в стекловидное тело глаза. Процедура выполняется в условиях стерильности операционного зала квалифицированным врачом-офтальмологом.

Процедура введения препарата занимает лишь несколько минут и не вызывает никаких болевых ощущений.

По мере того, как анти-VEGF препарат проникает в ткани макулы, он снижает уровень активности белка, в результате останавливается рост патологических кровеносных сосудов, после чего эти сосуды начинают распадаться и регрессировать, а при постоянном лечении аномальная жидкость также рассасывается.

Контроль ангиогенеза и связанной с ним отечности стабилизирует зрительную функцию и предотвращает дальнейшее повреждение макулы. По данным клинических исследований приблизительно у 30% процентов пациентов получающих анти-VEGF терапию влажной ВМД определенная часть утраченного вследствие этого заболевания зрения восстанавливается.

Читайте также:  Лечение и профилактика отита у детей, влияние пробиотиков

Препараты для лечения возрастной макулярной дегенерации – ЛУЦЕНТИС (Lucentis) и ЭЙЛЕА (Eylea)

Первым препаратом для анти-VEGF терапии в виде интравитреальных инъекций, сертифицированным в России для применения в офтальмологии, был ЛУЦЕНТИС, совершивший настоящую революцию в лечении ВМД и ставший «золотым стандартом»..

В июне 2006 года он был утвержден американским агентством по контролю за лекарственными средствами (FDA) как уникальное средство для лечения возрастной макулярной дегенерации, а в 2008 году был зарегистрирован и в России.

С 2009 года офтальмологические клиники «ЭКСИМЕР» применяют препарат ЛУЦЕНТИС в клинической практике.

Ученые продолжали изыскания, чтобы создать препарат более пролонгированного действия, не уступающий по качественным результатам ЛУЦЕНТИСу.

В ноябре 2011 года в США был одобрен для лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки новый препарат ЭЙЛЕА.

С марта 2016 года препарат зарегистрирован в России и начал применяться в офтальмологических клиниках «Эксимер».

Почему ЛУЦЕНТИС И ЭЙЛЕА эффективны?

До появления этих препаратов в качестве анти-VEGF терапии использовались средства, созданные для лечения онкологических заболеваний. ЛУЦЕНТИС (а впоследствии и ЭЙЛЕА) были специально разработаны для применения в офтальмологии, что обеспечивает их более высокую эффективность и безопасность.

В состав препарата ЛУЦЕНТИС входят молекулы действующего вещества — ранибизумаба, которое снижает избыточную стимуляцию ангиогенеза (роста патологических сосудов) при возрастной макулярной дегенерации и нормализует толщину сетчатки. ЛУЦЕНТИС быстро и полностью проникает во все слои сетчатки, уменьшает макулярный отек и предотвращает увеличение размера поражения, прогрессирование образования и прорастания сосудов и новые кровоизлияния.

ЭЙЛЕА — препарат, содержащий активное вещество — афлиберцепт, молекулы которого действуют как «ловушка», сращиваясь с молекулами не только эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF), а также плацентарного фактора роста (PIFG).

ЭЙЛЕА характеризуется более продолжительным внутриглазным действием, что позволяет проводить инъекции реже.

Кроме того, этот препарат может применяться не только при «влажной» форме возрастной макулярной дегенерации, но и в случаях ухудшения зрения, вызванного диабетическим макулярным отеком и макулярным отеком вследствие окклюзии вен сетчатки.

Что показывают научные исследования?

Клиническая активность и безопасность препаратов были доказаны в ряде крупных международных испытаний. Результаты поистине впечатляют – у большинства пациентов не только остановилось прогрессирование заболевания и сохранилась острота зрения, но этот показатель значительно улучшился.

Толщина центральной зоны сетчатки до и после лечения

  • В сравнении с лазерным лечением (фотодинамической терапией) препараты анти-VEGF терапии ощутимо превзошли результаты по получаемой остроте зрения: к 6 месяцам лечения инъекционная терапия давала ~8,5-11,4 буквы (по шкале ETDRS), тогда как в группе лазерного лечения – 2,5 буквы. К 52 неделе группы анти-VEGF приобрели 9,7-13,1 букв, тогда как группа лазерного лечения потеряла 1 букву.
  • Через 52 недели лечения доли пациентов, сохранивших остроту зрения, в группах, которые принимали ЛУЦЕНТИС и ЭЙЛЕА, были 94,4% и 95,3% соответственно.
  • Доли пациентов с увеличением остроты зрения на ≥15 букв по шкале ETDRS – с ЭЙЛЕА – 30,6%, с ЛУЦЕНТИСОМ – 30,9 %, а среднее значение улучшения остроты зрения – 7,9 букв и 8,1 буквы при лечении ЭЙЛЕА и ЛУЦЕНТИСОМ.
  • Среднее изменение толщины центральной зоны сетчатки: -128,5 мкм (ЭЙЛЕА) и -116,8 мкм (ЛУЦЕНТИС).

Частота приема и дозировка

Препарат ЛУЦЕНТИС вводится в стекловидное тело в дозе 0,5 мг (0,05 мл).

Сначала проводятся 3 последовательные ежемесячные инъекции Луцентиса (фаза «стабилизации»), затем количество инъекций рекомендует врач в зависимости от состояния зрительных функций и степени заболевания (фаза «поддержания»).

Интервал между введениями доз составляет как минимум 1 месяц. После наступления фазы стабилизации лечение препаратом приостанавливается, но 2-3 раза в год пациентам необходимо проходить скрининг состояния зрительной системы.

Лечение препаратом ЭЙЛЕА начинают с трех последовательных инъекций в стекловидное тело в дозе 2 мг, затем выполняют по одной инъекции через 2 месяца, при этом дополнительных контрольных осмотров между инъекциями не требуется. После достижения фазы «стабилизации» интервал между инъекциями может быть увеличен лечащим врачом на основании результатов изменения остроты зрения и анатомических показателей.

, Ш. Светлана, Москва

Спасибо за оперативно проделанную и качественную работу . Сегодня сделали комплексный осмотр, так же укрепили сетчатку обоих глаз. Огромная благодарность доктору, человек своего дела (фамилию к сожалению забыла спросить ) принимала меня в 307а кабинете. Остались приятные впечатления;) Через некоторое время буду делать коррекцию зрения. Всем спасибо!

  • Ë
  • È
  • Пятна перед глазами – что это?

Плавающие помутнения разных форм и размеров в стекловидном теле могут быть признаком проблем с сетчаткой. Необходимо пройти обследование.

  1. Ë
  2. È
  3. У меня диабет, как это влияет на зрение?

Сахарный диабет — достаточно распространенное заболевание. При сахарном диабете вследствие недостаточной выработки инсулина возникает нарушение обмена веществ, что оказывает негативное влияние и на зрительную систему. Одним из таких проявлений сахарного диабета является диабетическая ретинопатия.

Почти в половине случаев диабетическая ретинопатия не диагностируется и нередко обнаруживается только после развившихся осложнений. При диабете происходит изменение кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к нарушению обеспечения сосудов сетчатки кислородом.

На сетчатке происходят кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отёки сетчатки. Более поздние стадии характеризуются образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело, обуславливая кровоизлияния в нём и ухудшение зрения.

Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть неощутимы для больного. Поэтому пациентам с диабетом, необходимо регулярно посещать врача-ретинолога и проходить обследование сетчатки.

Ë

È

Можно ли улучшить зрение при диагнозе макулодистрофия сетчатки? Помогут ли очки Панкова, или Офтанорм?

Цель лечения макулодистрофии сетчатки — максимально длительная стабилизация процесса, снижение риска прогрессирования. Положительного результата от использования очков Панова или Офтанорма нами не зарегистрировано.

При третьей стадии (отечная форма ВМД) нами используется современная методика лечения: внутриглазная инъекция препарата Луцентис. Точную стадию Вашего заболевания определит врач на консультации после диагностики.

Задать вопрос Все вопросы

Ведущий офтальмохирург и медицинский директор клиник «Эксимер», врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор,

академик РАЕН

Пашинова Надежда Федоровна Главный врач московской офтальмологической клиники «Эксимер», врач-офтальмохирург высшей категории, доктор медицинских наук, доцент,

академик РАЕН

Оценка статьи: 4.5/5 (157 оценок)

Источник: https://excimerclinic.ru/retina/vmd/

Симптомы и лечение возрастной макулярной дегенерации

Полная утрата зрения – это трагедия для человека. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) может стать причиной слепоты после 55 лет: своевременная диагностика, лечение и выполнение рекомендаций врача по профилактике факторов риска поможет предотвратить печальный исход болезни глаз.

Дистрофия макулярной области глаз

Возрастная макулярная дегенерация, причины возникновения, симптомы и лечениеТипичные проявления инволютивной макулодистрофии при обследовании

Постепенно и неумолимо прогрессирующее хроническое заболевание, поражающее основную световоспринимающую структуру глаза – макулу, имеет несколько названий:

  • инволютивная макулярная дистрофия сетчатки;
  • возрастная макулодистрофия;
  • сенильная хориоретинальная дистрофия;
  • дегенерация макулы, связанная с возрастом.

Каждый из терминов отражает суть патологических изменений, основой которых является макулодистрофия с поражением следующих структур сетчатки:

  • пигментная зона (клетки, обеспечивающие зрение);
  • капиллярная сеть;
  • стекловидная пластинка или мембрана Бруха (внутренний слой сетчатки, обеспечивающий питание и кровоснабжение светочувствительных клеток).

Наследственно обусловленные дегенеративно-дистрофические изменения в макулярной области обеих глаз медленно прогрессируют, нарушая кровоток, снижая количество светочувствительных клеток и ухудшая остроту зрения.

Причины патологии

Инволютивная макулодистрофия относится к генетически запрограммированным заболеваниям, при которых большую роль в возникновении болезни играют наследственные факторы:

  • белокожие голубоглазые люди;
  • генетически обусловленное снижение пигментных клеток сетчатки;
  • наследственный склероз капилляров;
  • макулодистрофия у кровных родственников.

Время возникновения болезни и быстрота утраты зрения зависит от наличия следующих факторов риска:

  • возраст (55-70 лет);
  • курение;
  • атеросклеротическая болезнь;
  • артериальная гипертензия;
  • метаболический синдром с ожирением;
  • сахарный диабет;
  • неправильное питание с выраженным и постоянным недостатком витаминов и минералов;
  • отсутствие защиты глаз от прямых солнечных лучей.

Сочетание факторов риска с наличием наследственно-генетической предрасположенности повышает риск развития болезни: макулодистрофия в молодом возрасте встречается крайне редко, но при стечении неблагоприятных факторов вероятность прогрессирующего ухудшения зрения после 40 лет возрастает.

Варианты дегенеративных изменений

В зависимости от патологических изменений в области желтого пятна выделяют следующие формы заболевания:

  1. Доминантные друзы стекловидной пластинки.
  2. Неэкссудативная сухая дистрофия.
  3. Экссудативная дегенерация.

Чаще всего возникает медленно прогрессирующая атрофия (сухая форма), при которой происходит постепенное истончение светочувствительного слоя сетчатки. Влажный вариант (экссудативная форма) встречается реже, но проявляется более яркой симптоматикой с быстрой утратой зрения.

Друзы мембраны Бруха

Доминантные друзы – это специфические узелки желтоватого цвета, возникающие в пигментном слое сетчатки. Для заболевания типичны следующие признаки:

  • генетическая предрасположенность;
  • бессимптомное течение;
  • различный размер и форма узелков;
  • цвет – от белого до желтого.

Обнаружение друз в стекловидной пластинке – это типичный маркер, указывающий на высокий риск развития дегенеративных процессов в сетчатке глаза.

Сухая дистрофия макулы

Помимо выявления типичных узелков в макулярной области, неэкссудативный вариант заболевания характеризуется следующими видами патологических изменений:

  • географическая атрофия (четко очерченные зоны без пигмента);
  • негеографическая атрофия (множество мелких депигментированных участков без четких границ);
  • очаговая гиперпигментированная форма.

Основа атрофических изменений – различные варианты депигментации центрального хориоретинального участка, при которых возникает ухудшение световосприятия.

Экссудативный вариант болезни

При влажной форме дегенерации появляются следующие изменения:

  • отек макулы;
  • мелкие кровоизлияния в области сетчатки;
  • отслойка клеток в световоспринимающей зоне;
  • скопление воспалительной жидкости под сетчаткой.

Инволютивная дегенерация по экссудативному варианту является одной из основных причин быстропрогрессирующей утраты зрения. Важно вовремя заметить первые признаки патологии и обратиться за медицинской помощью.

Читайте также:  Какая диета нужна при камнях в почках

Типичные симптомы

Вне зависимости от возраста и формы заболевания, возрастная макулярная дегенерация проявляется следующими основными симптомами:

  • снижение остроты зрения;
  • проблемы с цветовосприятием;
  • визуальное искажение реальной формы и вида предметов (метаморфопсия);
  • появление темных пятен в центральной области зрения (скотома).

На первых этапах развития заболевания человек может не обращать внимания на следующие проявления, снижающие комфорт жизни:

  • сложности при чтении или просмотре телепередач;
  • неудобство при работе на компьютере;
  • периодически возникающая мутность или затуманенность перед глазами;
  • необходимость более яркого освещения для решения привычных задач;
  • проблемы с ориентированием в слабоосвещенном помещении.

Возрастная макулярная дегенерация, причины возникновения, симптомы и лечениеОдин из симптомов сенильной дистрофии – центральная скотома

Искаженное восприятие цвета и формы с появлением скотомы ухудшает прогноз заболевания, поэтому надо вовремя посетить офтальмолога для полного обследования и выявления причин ухудшения остроты зрения.

Диагностические исследования

Основа успешного лечения – раннее обнаружение первичных проявлений болезни. При осмотре врачом-офтальмологом можно выявить друзы и дегенеративные изменения сетчатки с помощью следующих исследований:

  • стандартная оценка остроты зрения в динамике;
  • офтальмоскопия;
  • аппаратная оценка полей зрения (периметрия);
  • флюоресцентная ангиография;
  • оптическая когерентная томография макулы.

При регулярных профилактических осмотрах врач сможет вовремя выявить начальные формы патологии и выполнить все необходимые лечебно-профилактические мероприятия по предотвращению слепоты.

Принципы лечения

К основным целям терапии относятся замедление дистрофических процессов и предотвращение полной утраты зрения. В зависимости от формы патологии и выраженности симптоматики используют следующие виды лечения:

  1. Медикаментозное.
  2. Хирургическое.

Подход к выбору лечения индивидуален: офтальмолог будет учитывать все факторы заболевания и терапевтические возможности методов.

Лекарственная терапия

Любые медикаментозные средства используются для замедления дегенеративно-дистрофических изменений в сетчатке. К обязательным и эффективным лекарственным средствам относятся:

  • антиоксиданты;
  • сосудистые препараты;
  • витамины;
  • микроэлементы.

Помимо лекарств, важно строго следовать советам специалиста по питанию и изменению образа жизни: рационально подобранная диета, отказ от курения и коррекция обменно-эндокринных нарушений является хорошей профилактикой ухудшения болезни глаз.

Хирургические вмешательства

Сенильная макулярная дистрофия с выраженными изменениями в сетчатке требует применения инвазивных вмешательств, к которым относятся:

  • лазеротерапия;
  • хирургическое удаление скопления крови под сетчаткой и разросшихся новых сосудов.

Определение показаний и выбор метода операции проводится после комплексного обследования. Оптимальные результаты лазерных или хирургических вмешательств возможны при своевременном обнаружении патологических изменений в области макулы.

Профилактические мероприятия

Возрастная макулодистрофия генетически предопределена, поэтому для предотвращения осложненных форм заболевания необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • регулярные визиты к офтальмологу с профилактической целью;
  • отказ от вредных привычек;
  • здоровый образ жизни;
  • обязательное добавление в питание зелени, овощей и фруктов;
  • использование защитных очков при нахождении на солнце;
  • обязательное лечение патологии хронических заболеваний внутренних органов и сердечно-сосудистой системы.

Прогноз для сохранения зрения зависит от своевременности обращения к врачу: выявление запущенной патологии глаз (поздняя стадия экссудативной формы) вылечить невозможно.

Источник: https://hochuvidet.ru/simptomy-i-lechenie-vozrastnoj-makulyarnoj-degeneratsii/

Возрастная макулярная дегенерация: причины и лечение

Возрастная макулярная дегенерация, причины возникновения, симптомы и лечение

Возрастная макулярная дегенерация – основная причина слепоты у людей старше 60 лет. Заболевание характеризуется повреждением макулы, которая является наиболее чувствительной к свету областью сетчатки. В лечении используют хирургические подходы и лекарственные средства, позволяющие замедлить прогрессирование патологии.

Причины возникновения

Выявить конкретную причину развития возрастной макулярной дегенерации (ВМД) не удается. Заболевание развивается у людей в пожилом возрасте. Известно, что болезнь имеет генетическую предрасположенность и может носить семейный характер. Если в семье уже отмечались случаи заболевания у родственников первой линии, то вероятность развития болезни у наследников очень велика.

Основные факторы риска развития возрастной макулярной дегенерации:

  • Возраст старше 60-65 лет, когда организм подвергается естественному старению и износу тканей.
  • Европеоидная раса.
  • Случаи макулярной дегенерации в семье. Вероятность развития патологии при наличии ВМД у одного из родителей – более 20%.
  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, гипертоническая болезнь и прочие патологии этого профиля.
  • Табакокурение, так как никотин негативно влияет на сосуды в сетчатке, замедляет кровообращение в организме.
  • Питание с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и холестерина.
  • Любой вариант катаракты в анамнезе пациента.

При наличии указанных факторов риска человеку рекомендуется регулярно посещать врача-офтальмолога для своевременного выявления макулярной дегенерации. Визит в клинику для стандартного осмотра обязателен с частотой не реже 1 раза в год.

Формы патологии

Возрастная макулярная дегенерация может протекать в двух вариантах: сухом и влажном. Основное отличие между ними – наличие при влажной форме экссудата и новообразованных сосудов. Вне зависимости от типа ВМД, болезнь развивается из-за образования в клетках сетчатки большого количества свободных форм кислорода. Они повреждают чувствительные к свету клетки, вызывая нарушения зрения.

Сухая форма болезни встречается у 85% больных. При осмотре у офтальмолога специалист отмечает образование в области макулы желтоватых пятен различного размера. Это участок атрофии, характеризующийся разрушением ретинальных клеток. В отсутствии лечения его размеры быстро прогрессируют.

Влажная форма макулярной дегенерации имеет худший прогноз для пациентов. Она возникает остро, характеризуется резким снижением остроты зрения. В сетчатке выявляют образование большого количества сосудов. Они имеют аномальное строение и приводят к формированию экссудата, который скапливается в области макулы, нарушая питание клеток.

Клинические проявления

Возрастная макулярная дегенерация характеризуется медленной, безболезненной и необратимой потерей зрения. Слепота у некоторых больных может наступить резко. Первые симптомы заболевания: снижение остроты зрения, трудности при чтении, шитье, особенно при недостаточном освещении.

Некоторые пациенты жалуются на искажение форм и размеров предметов. Реже страдает цветовосприятие. Клинические проявления возрастной макулярной дегенерации при поражении одного глаза выражены слабо. Как правило, люди обращаются к офтальмологу при двустороннем поражении сетчатки.

Ухудшение предметного зрения с выпадением его центрального поля – основной признак возрастной макулярной дегенерации.

Пациент отмечает появление пятен черного или серого цвета, а также нечеткость предметов, изменение их формы при попытке их рассмотреть.

В результате этого больной не может смотреть ТВ, управлять автомобилем, читать, писать и распознавать лица. При прогрессировании болезни ухудшается периферическое зрение.

Снижение центрального зрения приводит к искажению восприятия контрастности. Человек не отличает текстуру и незначительные изменения в предметах. Например, некоторые больные не видят ступеньки или переходы высоты на тротуарах. В результате этого возможны падения и травмы.

Диагностика возрастной макулярной дегенерации

Выявлением заболевания и его терапией занимается офтальмолог. Самолечение недопустимо, так как макулярная дегенерация имеет тенденцию к постоянному прогрессированию с развитием тяжелых осложнений, вплоть до полной слепоты.

Обследование начинают с беседы. Специалист собирает имеющиеся жалобы, их характер и время появления, а также расспрашивает больного об имеющихся факторах риска. Это позволяет заподозрить ВМД, а при необходимости назначить дополнительные методы исследования:

  • Фундоскопия (осмотр глазного дна). Офтальмолог выявляет участки атрофии желтоватого цвета в области макулы. Если на сетчатке имеется большое количество извитых сосудов, то это свидетельствует о влажной форме болезни.
  • Тест Амслера ― позволяет выявить нарушения восприятия предметов. Исследование проводят с помощью одноименной сетки. Если у пациента имеется макулярная дегенерация, то линии приобретают изломанный и волнистый характер. В центре поля зрения появляются темные пятна, затрудняющие обзор, нарушающие видение.
  • Флуоресцентная ангиография ― проводят при подозрениях на влажную форму ВМД, которая проявляется образованием аномальных сосудов в области макулы. Повышенная флюоресценция сетчатки подтверждает диагноз.
  • Современный метод диагностики – оптическая когерентная томография, в результате которой получают трехмерное изображение сетчатки. При ее дегенерации, в области макулы появляется участок атрофии.

В процессе лечения проводятся повторные исследования. Они необходимы для выявления осложнений патологии и перехода сухой формы ВМД во влажную, которая имеет худший прогноз. Динамическое обследование проводят по 2-3 раза в год.

Лечение возрастной макулярной дегенерации в Москве

Полное выздоровление невозможно. При правильном подборе лечения прогрессирование болезни останавливается, а у больного можно добиться улучшения зрения. Терапия включает в себя лекарственные препараты, диету и хирургические вмешательства.

Хирургический метод лечения применяется только в том случае, если иные методы коррекции не дали прогнозируемого результата. Он позволяет устранить поврежденные участки сетчатки.

Операции проводят при наличии показаний: геморрагических осложнений в виде кровоизлияний, быстром прогрессировании патологии. Больным осуществляют витрэктомию, во время которой удаляют стекловидное тело, иссекают мембрану под сетчаткой.

При выраженных морфологических изменениях возможности оперативного вмешательства ограничены.

При влажной форме болезни высокой эффективностью обладают ингибиторы ангиогенеза. Они блокируют образование новых сосудов. Препараты вводятся интравитреально, то есть в стекловидное тело. Основные лекарственные средства: Пегаптаниб, Ранибизумаб, Афлиберцепт и прочие. Указанные средства позволяют улучшить зрение и предупредить последствия влажной формы возрастной макулярной дегенерации.

Высокой эффективностью при влажной форме обладает лазерная коагуляция. Воздействие лазером позволяет нарушить кровоток в аномальных сосудах и предупредить образование экссудата. Недостаток метода – повреждающее действие лазерной энергии на фоторецепторы в области макулы. Это ограничивает его применение в клинической практике.

Фотодинамическая терапия основана на разрушении кровеносных сосудов после введения препарата Визудина. Он повышает чувствительность клеток сетчатки к свету с определенной длиной волны. Это позволяет закрыть просвет кровеносных сосудов и предупредить прогрессирование влажной формы ВМД.

Прогноз для пациента

Возрастная макулярная дегенерация относится к неизлечимым болезням. Полное выздоровление невозможно, так как фоторецепторы на сетчатке не восстанавливаются. Основная задача терапии – предупредить прогрессирование нарушений. Без терапии болезнь прогрессирует, и может стать причиной полной слепоты.

Потеря центрального зрения и нарушения восприятия предметов – основные признаки возрастной макулярной дегенерации. При обнаружении первых симптомов патологии обратитесь в Клинику доктора Трубилина. Здесь вам подберут лучшие варианты терапии, чтобы остановить болезнь и нормализовать здоровье зрительного органа.

Источник: https://www.trubilin.com/article/vozrastnaya-makulyarnaya-degeneratsiya-prichiny-i-lechenie/

Ссылка на основную публикацию