Аспергиллез, симптомы у детей, лечение и профилактика

Аллергены могут проникать в человеческий организм как через пищу, так и в процессе вдыхания воздуха. Поэтому достаточно большую категорию аллергенов представляют собой различные споры. Например, аллергический бронхолегочный аспергиллез возникает в результате сверхчувствительной реакции на плесневые грибы.

Что такое аллергический бронхолегочный аспергиллез

Аспергиллез, симптомы у детей, лечение и профилактика

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (или просто аспергиллез) представляет собой хроническое заболевание комбинированного типа, поскольку оно относится не только к аллергической реакции, но и к инфекционной болезни. Иными словами, аспергиллез имеет стадии протекания бронхиальной астмы на фоне эндо- и перибронхиального воспаления.

Ярче всего болезнь проявляется среди детей, поскольку детские организмы из-за слабого иммунитета острее реагируют на:

  • сырость;
  • плесень в жилых помещениях;
  • нахождение в непосредственной близости от места жительства свалок и других неблагополучных объектов.

По данным медицинских исследований наивысший пик заболевания достигается в дождливые дни, когда количество грибковых спор в воздухе увеличивается. Таким образом, «сезон» аспергиллеза в средних широтах охватывает почти все лето и осень – с июня по октябрь. Более того, риск получить болезнь гораздо выше у деревенских жителей, нежели городских.

При этом не стоит обманываться мнимой ограниченностью ореола обитания грибов. На сегодняшний момент ученые выдели примерно 300 их видов, а 15 из них являются аллергенами, которые способны вызвать инфекционно-аллергическое воспаление. Многие грибковые споры находятся в воздухе круглогодично, что значительно повышает риски получить заболевание.

У аспергиллеза есть и другие риски:

  1. наследственность;

  2. продолжительное взаимодействие с аллергеном;

  3. проблемы с общим состоянием иммунной системы;

  4. хронические заболевания, поражающие дыхательные пути.

Симптомы аллергического бронхолегочного аспергиллеза у детей

Аспергиллез, симптомы у детей, лечение и профилактика

Аспергиллез обладает весьма выраженной симптоматикой из-за того, что чаще всего проявляется у людей, страдающих астмой в хронической форме. Как уже было замечено, у детей симптомы аспергиллеза выражены ярче, чем у взрослых. Это связано и с психосоматикой, и с ростом организма. Наиболее характерные симптомы аспергиллеза:

  1. озноб;

  2. повышенная температура;

  3. боли в грудной области;

  4. кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты или крови;

  5. состояние общей ослабленности организма.

Все симптомы ведут к повышенной сонливости, потере аппетита и, как следствие, снижению общей массы тела.

Если же у пациента хроническая форма заболевания, то это может привести к более сглаженной динамике симптомов. Например, мокрота в кашле будет периодичной, а не постоянной.

Как проходит диагностика аллергического бронхолегочного аспергиллеза?

Аспергиллез, симптомы у детей, лечение и профилактика

Заболевание подобного рода требует немедленного обращения к специалисту. При обнаружении подобных симптомов пациента могут направить либо к пульмонологу, либо к аллергологу-иммунологу. Также эти специалисты могут работать совместно.

В целом, диагностика аллергического бронхолегочного аспергиллеза включает в себя следующее:

  • осмотр;
  • лабораторные исследования;
  • аллергологические исследования;
  • рентгенодиагностика.

Необходимо также иметь в виду, что симптоматика аллергического бронхолегочного аспергиллеза схожа со многими воспалительными процессами и заболеваниями, которые поражают легкие, поэтому для определения типа заболевания следует провести дифференциальный анализ.

Способы лечения аллергического бронхолегочного аспергиллеза

Аспергиллез, симптомы у детей, лечение и профилактика

Главным способом лечения является противовоспалительная терапия. С ее помощью врачи добиваются уменьшения активности у аллергенов, а также убирают симптоматику.

При правильно подобранном лечении и грамотной диагностике прогнозы достаточно хорошие. Однако нужно учитывать наличие сопутствующих хронических болезней, а также максимально устранить присутствие аллергена. Идеальный вариант — проживание в регионе с сухим климатом.

Источник: https://medvisor.ru/articles/allergii/allergicheskiy-bronkholegochnyy-aspergillez-chto-eto/

Аспергиллез у детей: симптомы, аспергиллы в моче у ребенка

Аспергиллез у детей — это заболевание инфекционного характера, которое возникает в результате воздействия плесневых микроорганизмов и поражает пазухи носа, кожные покровы, органы дыхательной системы.

Грибы попадают в организм через вдыхание спор. Данная патология занимает лидирующую позицию по популярности диагностирования микотических болезней. Недуг не передается от инфицированного человека здоровому.

Краткое описание

Микроорганизмы aspergillus широко распространены во внешней среде. Они обитают в грунте, водных источниках, на растительности. Вероятность взаимодействия со спорами очень велика. Грибы выступают виновниками большинства диссеминированных и легочных разновидностей заболевания. Инфицирование осуществляется в процессе вдыхания спор, которые всегда присутствуют в воздухе.

Недуг не передается от человека к человеку или от животного к человеку, потому заболевание аспергиллез у животных и птиц не представляет собой опасности для детей.

Аспергиллез, симптомы у детей, лечение и профилактика

Наиболее серьезным недугом считается аспергиллез легких, так как патология приводит к развитию злокачественных процессов и кровоизлияний, терапия которых проводится методом хирургического вмешательства. Недуг носит профессиональный характер, так как распространяется на работников сельскохозяйственной сферы, производственных предприятий, работников пивоварен.

Чаще всего диагностируется у представителей сильного пола, но может также наблюдается и среди детей.

Этиологическая картина

Аспергиллы у детей, которые обнаруживаются в результате диагностирования болезни, выступают ее возбудителями. Они поражают организм человека через вдыхание спор. Как только вредитель оказался в организме, он может долгое время не давать знать о своем существовании. В таком случае говорят о носительстве инфекции.

При ослаблении защитных сил организма возбудитель начинает активно размножаться.

Если у пациента имеются какие-либо легочные заболевания, грибы будут вызывать абсцессные явления и формирование свищей с выделениями гноя.

В особую категорию риска входят ВИЧ-позитивные дети. У них чаще всего диагностируется бронхолегочный аспергиллез. Вначале поражаются легкие, после чего процесс переходит на плевру и лимфатическую систему. Возбудитель с током крови распространяется по всему организму, в результате чего нередко развивается септическая форма. В данном случае прогноз крайне неблагоприятен.

Разновидности

Недуг классифицируется на четыре основных формы:

  1. Легкая.
  2. Аллергическая бронхопульмональная.
  3. Аспергиллома.
  4. Некротическая.

Симптомы аспергиллеза у детей в легкой стадии похожи на проявления острого трахеобронхита, и выражаются такими признаками:

  1. Слабостью.
  2. Сильным и непродуктивным кашлем.
  3. Лихорадочным состоянием.
  4. Увеличением температурных показателей.
  5. Одышкой.

Когда ребенок кашляет, у него выделяется грязноватая мокрота со слепками. Для этой разновидности недуга свойственно тяжелое и продолжительное течение с рецидивами и астматическими проявлениями.

Аспергиллез, симптомы у детей, лечение и профилактикаОдышка один из симптомов аспергиллеза у детей

Пациенты жалуются на ощущение болезненности, может наблюдаться жесткое дыхание и хрипы.

Бронхопульмональная форма очень похожа по своей симптоматике на воспаление легких. При этом у пациентов наблюдаются признаки воспаления дыхательной системы. В крови увеличены показатели эозинофилов, может развиваться астма.

Недуг, который вызван микроорганизмами аспергилломами, проявляется признаками афтозного стоматита, сильным кашлем с выделением слизи.

При отсутствии должной терапии патология начинает дополняться проявлениями сильного истощения и резкой потери веса. У детей наблюдается высокая температура тела, которая сохраняется в течение длительного времени. Также наблюдается харканье кровью и сильная болезненность в грудной клетке. На фоне всех этих изменений возникает серьезное ухудшение самочувствия.

При некротической форме патология сопровождается симптоматикой общей интоксикации и лихорадочными состояниями. Общая клиника дает о себе знать проявлениями повышенной температуры, истощением и похудением.

Меры определения

Диагностирование недуга должно проводиться под строжайшим контролем доктора инфекциониста.

Диагноз устанавливается на основании данных клинико-инструментальных мер. Помимо этого нужно обязательно взять мокроту и гной для анализа.

На рентгеновских изображениях четко визуализируются затемнения в участках размещения грибных микроорганизмов, а также абсцессы и инфильтрация органов дыхания. Выявление галактомананнового антигена аспергиллеза в моче у ребенка говорит о наличии патологического процесса.

Диагноз устанавливается, если результат у детей на АТ к aspergillusfumigatusigg положительный.

Лечебные мероприятия

Лечение аспергиллеза у детей представляет собой довольно проблематичную задачу и требует много времени. Прием антибиотиков и химических препаратов далеко не всегда заканчивается успешно, несмотря на частое применение.

Аспергиллез, симптомы у детей, лечение и профилактика

  • Консервативная тактика основана на использовании средств, направленных на угнетение грибков.
  • Симптоматические меры предполагают укрепление иммунитета и лечение кровохарканья.
  • В связи с низкими показателями эффективности консервативных мер, в последнее время очень часто применяется хирургическая тактика.

Тяжелые формы лечатся в комплексе: оперативная и фармацевтическая тактика комбинируются. Также больным необходимо проводить общеукрепляющие меры.

Каждый заботливый родитель должен знать, что такое аспергиллез и какую опасность он несет для ребенка. При адекватном диагностировании и лечении прогноз недуга положительный. Однако в эту категорию, к сожалению, не входят дети с ВИЧ статусом. У них летальность составляет 50%.

Чем раньше недуг будет обнаружен и предприняты соответствующие меры, тем лучше.

Источник: https://101parazit.com/griby/aspergillez/u-detej.html

Аспергиллез

Аспергиллез, симптомы у детей, лечение и профилактика

Аспергиллез – микоз, вызываемый различными видами плесневых грибков рода Aspergillus и протекающий с хроническими токсико-аллергическими проявлениями. При аспергиллезе преимущественно поражается бронхолегочная система и придаточные пазухи; реже — кожа, зрительная система, ЦНС и др. У больных с низкой иммунной реактивностью может развиваться диссеминированный аспергиллез. Ведущую роль в диагностике аспергиллеза играют лабораторные методы: микроскопия, бакпосев, серологические реакции, ПЦР. Возможна постановка ингаляционных и кожно-аллергических проб. Лечение аспергиллеза проводится антифунгальными препаратами.

Аспергиллез – грибковое заболевание, возбудителем которого выступают плесневые грибы аспергиллы. Аспергиллы могут вызывать разнообразные поверхностные и глубокие микозы внутренних органов, кожи и слизистых оболочек, поэтому аспергиллез изучается в рамках целого ряда клинических дисциплин: микологии, пульмонологии, отоларингологии, дерматологии, офтальмологии и др.

За последние два десятилетия частота заражения аспергиллезом в популяции выросла на 20%, что связано с увеличением числа пациентов с врожденным и приобретенным иммунодефицитом, распространением наркомании и ВИЧ-инфекции, нерациональным использованием антибиотиков, применением иммуносупрессивных препаратов в онкологии и трансплантологии.

Все это еще раз подтверждает растущую актуальность аспергиллеза.

Аспергиллез, симптомы у детей, лечение и профилактика

Аспергиллез

Возбудителями аспергиллеза у человека могут выступать следующие виды плесневых грибков рода Aspergillus: A. flavus, A. Niger, A. Fumigatus, A. nidulans. A. terreus, A. clavatus. Аспергиллы являются аэробами и гетеротрофами; способны расти при температуре до 50°С, длительно сохраняться при высушивании и замораживании.

В окружающей среде аспергиллы распространены повсеместно – в почве, воздухе, воде.

Благоприятные условия для роста и размножения аспергилл имеются в вентиляционных и душевых системах, кондиционерах и увлажнителях воздуха, старых вещах и книгах, сырых стенах и потолках, длительно хранящихся пищевых продуктах, сельскохозяйственных и комнатных растениях и др.

Читайте также:  Вызывает ли гэрб астму, их причины и взаимосвязь

Заражение аспергиллезом чаще всего происходит ингаляционным путем при вдыхании частиц пыли, содержащих мицелий гриба. Наибольшему риску возникновения заболевания подвержены сельскохозяйственные рабочие, работники бумагопрядильных и ткацких предприятий, мукомолы, а также заводчики голубей, поскольку голуби, чаще других птиц, болеют аспергиллезом.

Возникновению грибковой инфекции способствует инфицирование при проведении инвазивных процедур: бронхоскопии, пункции околоносовых пазух, эндоскопической биопсии и др. Не исключен контактный путь передачи аспергиллеза через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.

Также возможно алиментарное инфицирование при употреблении контаминированных аспергиллами продуктов питания (например, куриного мяса).

Кроме экзогенного инфицирования аспергиллами, известны случаи аутозаражения (при активации грибков, обитающих на коже, слизистой зева и дыхательных путей) и трансплацентарного инфицирования.

К факторам риска заболеваемости аспергиллезом относятся иммунодефициты любого генеза, хронические заболевания дыхательной системы (ХОБЛ, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма и др.

), сахарный диабет, дисбактериоз, ожоговые травмы; прием антибиотиков, кортикостероидов и цитостатиков, проведение лучевой терапии. Нередки случаи развития микозов смешанной этиологии, вызываемых различными видами грибков – аспергиллами, кандида, актиномицетами.

Таким образом, в зависимости от путей распространения грибковой инфекции различают эндогенный (аутоинфекцию), экзогенный (с воздушно-капельным и алиментарным путем передачи) и трансплацентарный аспергиллез (с вертикальным путем заражения).

По локализации патологического процесса выделяют следующие формы аспергиллеза: бронхолегочную (в т. ч. аспергиллез легких), ЛОР-органов, кожную, глазную, костную, септическую (генерализованную) и пр.

На первичное поражение респираторного тракта и легких приходится около 90% всех случаев аспергиллеза; придаточных пазух носа – 5%.

Вовлечение остальных органов диагностируются менее чем у 5% больных; диссеминация аспергиллеза развивается примерно в 30% случаев, преимущественно, у ослабленных лиц с отягощенным преморбидным фоном.

Наиболее изученной на сегодняшний день формой патологии является аспергиллез легких. Начальные стадии бронхолегочного аспергиллеза маскируются под клинику трахеобронхита или бронхита. Больных беспокоит кашель с мокротой сероватого цвета, кровохарканье, общая слабость, похудение.

При распространении процесса на легкие развивается легочная форма микоза — аспергиллезная пневмония. В острой фазе отмечается лихорадка неправильного типа, ознобы, кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, одышка, боли в грудной клетке. При дыхании изо рта может ощущаться запах плесени.

С помощью микроскопического исследования мокроты обнаруживаются колонии мицелия и споры аспергилл.

У больных с сопутствующими заболеваниями дыхательной системы (легочным фиброзом, эмфиземой, кистами, абсцессом легкого, саркоидозом, туберкулезом, гипоплазией, гистоплазмозом) нередко формируется аспергиллома легких – инкапсулированный очаг, содержащий гифы гриба, фибрин, слизь и клеточные элементы. Гибель пациентов с аспергилломой может наступить в результате легочного кровотечения или асфиксии.

Аспергиллез ЛОР-органов может протекать в виде наружного или среднего отита, ринита, синусита, тонзиллита, фарингита. При аспергиллезном отите вначале возникает гиперемия, шелушение и зуд кожи наружного слухового прохода. С течением времени слуховой проход заполняется рыхлой сероватой массой, содержащей нити и споры гриба.

Возможно распространение аспергиллеза на барабанную перепонку, сопровождающееся резкими колющими болями в ухе. Описаны поражения верхнечелюстных и клиновидных пазух, решетчатой кости, переход грибковой инвазии на орбиты. Глазной аспергиллез может принимать форму конъюнктивита, язвенного блефарита, узелкового кератита, дакриоцистита, блефаромейбомита, панофтальмита.

Нередки осложнения в виде глубоких язв роговицы, увеита, глаукомы, потери зрения.

Аспергиллез кожи характеризуется появлением эритемы, инфильтрации, коричневатых чешуек, умеренного зуда. В случае развития онихомикоза возникает деформация ногтевых пластин, изменение цвета на темно-желтый или коричневато-зеленоватый, крошение ногтей. Аспергиллез ЖКТ протекает под видом эрозивного гастрита или энтероколита: для него типичны запах плесени изо рта, тошнота, рвота, диарея.

Генерализованная форма аспергиллеза развивается при гематогенной диссеминации аспергилл из первичного очага в различные органы и ткани. При данной форме заболевания возникают аспергиллезный эндокардит, менингит, энцефалит; абсцессы головного мозга, почек, печени, миокарда; поражение костей, ЖКТ, ЛОР-органов; аспергиллезный сепсис. Летальность от септической формы аспергиллеза очень высока.

В зависимости от формы микоза пациенты направляются на консультацию к специалисту соответствующего профиля: пульмонологу, отоларингологу, офтальмологу, микологу.

В процессе диагностики аспергиллеза большое внимание уделяется анамнезу, в т. ч. профессиональному, наличию хронической легочной патологии и иммунодефицита.

При подозрении на бронхолегочную форму аспергиллеза проводится рентгенография и КТ легких, бронхоскопия с забором мокроты, бронхоальвеолярный лаваж.

Основу диагностики аспергиллеза составляет комплекс лабораторных исследований, материалом для которых могут служить мокрота, промывные воды из бронхов, соскобы с гладкой кожи и ногтей, отделяемое из пазух носа и наружного слухового прохода, отпечатки с поверхности роговицы, кал и пр. Аспергиллы могут быть обнаружены с помощью микроскопии, культурального исследования, ПЦР, серологических реакций (ИФА, РСК, РИА). Возможно проведение кожно-аллергических проб с антигенами аспергилл.

Дифференциальная диагностика аспергиллеза легких проводится с воспалительными заболеваниями респираторного тракта вирусной или бактериальной этиологии, саркоидозом, кандидозом, туберкулезом легких, муковисцидозом, опухолями легких и др. Аспергиллез кожи и ногтей имеет сходство с эпидермофитией, рубромикозом, сифилисом, туберкулезом, актиномикозом.

В зависимости от тяжести состояния пациента и формы аспергиллеза лечение может осуществляться в амбулаторных условиях или в стационаре соответствующего профиля. Антифунгальная терапия проводится препаратами: амфотерицин В, вориконазол, итраконазол, флуцитозин, каспофунгин.

Противогрибковые препараты могут назначаться внутрь, внутривенно, в виде ингаляций. При аспергиллезе кожи, ногтей и слизистых оболочек проводится местная обработка очагов противогрибковыми средствами, антисептиками, ферментами.

Противогрибковая терапия продолжается от 4 до 8 недель, иногда — до 3-х месяцев и дольше.

При аспергилломе легких показана хирургическая тактика – экономная резекция легкого или лобэктомия. В процессе лечения любой формы аспергиллеза необходимо проведение стимулирующей и иммунокорригирующей терапии.

Прогноз и профилактика аспергиллеза

Наиболее благоприятное течение отмечается при аспергиллезе кожи и слизистых оболочек. Летальность от легочных форм микоза составляет 20-35%, а у лиц с иммунодефицитом – до 50%. Септическая форма аспергиллеза имеет неблагоприятный прогноз.

К мерам, позволяющим предупредить заражение аспергиллезом, относятся мероприятия по улучшению санитарно-гигиенических условий: борьба с пылью на производстве, ношение работниками мельниц, зернохранилищ, овощехранилищ, ткацких предприятий индивидуальных средств защиты (респираторов), улучшение вентиляции цехов и складов, регулярное микологическое обследование лиц из групп риска.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/aspergillosis

Аспергиллез: лечение, симптомы, диагностика, профилактика

Обновление: Октябрь 2018

Аспергиллез – грибковое заболевание (микоз), вызываемое плесневыми грибками рода аспергилл, проявляющееся преимущественным поражением дыхательной системы. Аспергиллез легких – наиболее часто встречающаяся форма микоза органов дыхания.

Как происходит заражение аспергиллезом? Аспергиллы находятся повсюду: на земле, в воздухе и воде. Инфицирование происходит при попадании в дыхательные пути спор грибка вместе с вдыхаемым воздухом. Источниками аспергилл могут быть душевые кабины, вентиляция, сплит-системы, приборы для увлажнения воздуха, ингаляций, книги, подушки, земля в комнатных растениях, пищевые продукты, сено, трава.

Содержание аспергилл в помещении выше, чем на открытом воздухе. Максимальное количество спор плесневых грибков обнаруживается в воздухе с июня по октябрь. Обострение заболевания чаще происходит в дождливое время.

Наиболее подвержены болезни мельники, сельскохозяйственные работники, сотрудники библиотек, архивов, а также любители голубей, занимающиеся их разведением. Эти безобидные птицы могут стать источником заражения людей. Между людьми болезнь не передается.

Более уязвимы в плане заражения пациенты, страдающие сахарным диабетом, бронхиальной астмой, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, ослабленные, истощенные больные.

Мировые «лидеры» по уровню аспергиллеза — Судан и Саудовская Аравия.

Аспергиллез у человека характеризуется поражением дыхательной системы. Основные органы мишени – легкие, бронхи и носовые пазухи.

Статистика

Об актуальности проблемы говорят сухие статистические данные. Диссеминированная форма заболевания встречается в 30%, смертность при этом составляет 80%.

После пересадки органов и тканей инвазивный брохолегочный аспергиллез формируется в каждом 5ом случае, 50% из них заканчиваются летально.

Частота встречаемости заболевания в реанимациях, хирургических, ожоговых отделениях, у ВИЧ – инфицированных, у пациентов с хронической патологией легких, получающих гормональную кортикостероидную терапию, составляет 4%.

Среди инвазивных форм на 1ом месте находится аспергиллез легких, составляющий 90%. Доля поражения носовых пазух составляет 5-10%. Вовлечение в процесс ЦНС (центральной нервной системы) встречаются в 1% случаев, это: Аспергиллез, симптомы у детей, лечение и профилактика

  • абсцессы (отграниченные гнойники) головного мозга;
  • менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки);
  • эпидуральные абсцессы (гнойники над твердой мозговой оболочкой).

Аспергиллез кожи регистрируется только у 5% больных. Он проявляется образованием на поверхности кожи пузырей с кровянистым содержимым, либо пятнами некроза (участков омертвения тканей). Развивается в области установки венозных катетеров или в месте наложения повязки.

Среди редких (менее 1%) локализаций отмечают:

  • воспаление оболочек сердца (миокардит, перикардит, эндокардит);
  • остеомиелит (воспаление костного мозга);
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • эзофагит (воспалительное поражение пищевода);
  • аспергиллезное поражение лимфоузлов.

Аспергиллы могут послужить причиной появления бронхиальной астмы, аллергического бронхопульмонального аспергиллеза, атопического альвеолита.

АБЛА (аллергический бронхолегочный аспергиллез) – патологическое состояние повышенной чувствительности легочной ткани и ее хроническое воспаление под влиянием постоянного воздействия  грибков рода Aspergillus. По статистическим сведениям АБЛА развивается у 7-14% больных бронхиальной астмой, находящихся на базисном лечении глюкокортикоидными гормонами. Та же закономерность сохраняется при муковисцедозе.

Причины

Существует несколько разновидностей аспергилл. Заболевание вызывает чаще всего А. fumigates, реже А. niger, A. flavus, A. nidulans, A. terreus, A. clavatus. Все эти грибки могут быть устойчивы к амфотерицину В, чувствительность к вориконазолу чаще сохраняется. Кроме того, А. niger и A. clavatus провоцируют развитие аллергии.

АБЛА развивается на фоне атопических состояний (астма, аллергический ринит, атопический диатез, поллиноз).

Патологические изменения в организме под влиянием аспергиллеза

Поступление аспергилл в организм происходит при вдыхании воздуха, содержащего грибки, при их проникновении с едой, а также оседании на поверхности ран.

В условиях, благоприятствующих развитию и роста грибка (при повышенной влажности, при температуре тела) эпителий бронхов заселяется аспергиллами c возможностью поступления их в бронхи и легкие.

Читайте также:  В чем отличия псориатического артрита от ревматоидного артрита, диагностика

Часто это сочетается с прорастанием сосудистых стенок (опасно кровотечением), развитием воспаления, образованием гранулем. Из-за разрушения легочной ткани возможно развитие пневмоторакса (спадение легкого и заполнение грудной полости воздухом).

При микроскопии различают различные типы тканевых реакций на внедрение грибка:

  • серозно-десквамативная;
  • фибринозно-гнойная;
  • продуктивная, с организацией гранулем.

Фоновые состояния, способствующие развитию аспергиллеза:

  1. Лечение гормонами глюкокортикоидами в дозе выше 5 мг/сутки (при системных соединительнотканных заболеваниях, анкилозирующем спондилите). Это ведет к нарушению функции защитных клеток – Т-лимфоцитов и макрофагов.
  2. Химиотерапия цитостатиками при онкологических заболеваниях, пересадке органов, ведущая к уменьшению уровня нейтрофилов в крови.
  3. Подавление гранулоцитарного ростка кровяных клеток при лейкозах, хроническом гранулематозе, апластической анемии.
  4. Нарушение функции гранулоцитов при гранулематозе.
  5. Сахарный диабет.
  6. Хронические заболевания дыхательной системы:
    • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
    • муковисцедоз;
    • бронхоэктатическая болезнь;
    • туберкулез;
    • саркоидоз;
    • состояние после удаления долей или сегментов легкого.
  7. Период после операций, травм.
  8. Перитонеальный диализ (очищение крови с помощью брюшины, проводится больным с недостаточностью функции почек, когда они не справляются со своей основной функцией – выведением токсинов из организма). Как осложнение может развиться перитонит – инфицирование брюшины.
  9. Использование венозных катетеров. При длительном применении происходит воспаление тканей вокруг канюли.
  10. Цирротические изменения в печени при алкоголизме.
  11. Общее истощение организма (кахексия).
  12. Тяжелое общее состояние вследствие декомпенсации хронических заболеваний.
  13. Онкологическая патология.
  14. Продолжительная антибиотикотерапия.
  15. ВИЧ – инфицирование и другие иммунодефицитные состояния.

Возможно сочетание этих факторов.

Угрожаемыми по развитию грибковой аллергии являются астматики, больные хроническим, рецидивирующим бронхитом, а также люди, чья профессиональная деятельность связана с грибками плесени (сотрудники птицеводческих, животноводческих ферм, микробиологи, фармацевты, провизоры, библиотекари, архивариусы).

Клиника

Симптомы (проявления) аспергиллеза зависят от состояния иммунитета пациента. При хорошем уровне иммунной защиты клиника аспергиллеза не выражена.

Это может быть носительство, колонизация, формирование аспергиллемы (отграниченное образование с капсулой, содержащее аспергиллы). При снижении иммунитета развивается инвазивная форма. Она может иметь острое (о.), подо.

или хроническое течение. Чем больше выражены иммунные нарушения, тем острее клинические проявления болезни.

Аспергиллез можно заподозрить у пациента, даже не обследовав его, по характерному запаху плесени изо рта. Это легко объяснить, ведь заболевание вызывается плесневыми грибками. Почувствовав такой запах, необходимо провести целенаправленное обследование на выявление других признаков аспергиллеза.

Аспергиллез ППН (придаточных пазух носа)

О. инвазивный аспергиллез ППН характеризуется образованием участков омертвения (некроза) тканей в области проникновения аспергилл.

Неинвазивный аспергиллез ППН проявляется в виде развития одностороннего образования (аспергиллемы). Аспергиллема может сохраняться в одной поре, не увеличиваясь, годами.

Хронический субклинический инвазивный аспергиллез ППН имеет длительное течение. Это фиброзирующее воспаление с переходом на мозг, кости черепа, глазницы. Вызывается чаще всего A.flavus.

При хроническом насморке, аллергическом рините, полипах носа, особенно в содружестве с астмой следует искать грибковый синусит. При длительном течении возможно эрозивное поражение решетчатых костей черепа.

Аспергиллез легких

Аспергиллема легких представляет собой доброкачественную колонизацию, развивающуюся при наличии фоновых состояний. Морфологически она состоит из клубка аспергиллезных гиф, окруженного капсулой. В случае проникновения грибков в легочную ткань развивается кровохарканье, связанное с повреждением сосудистой стенки вследствие ее прорастания и влияния токсинов.

Рентгенологически аспергиллема имеет вид образования округлой формы, покрытого капсулой. Интенсивность затемнения аспергиллемы идентична жидкости. ПЦР положительна в 95% случаев.

Хронический некротический легочный аспергиллез (ХНЛА) – хроническая или подо. грибковая инфекция. По симптоматике занимает промежуточное положение между аспергиллемой и инвазивным аспергиллезом легких. ХНЛА наиболее сложная для установки диагноза форма аспергиллеза.

Известно несколько форм ХНЛА:

  1. Местные инвазивные поражения бронхов с развитием бронхоэктазов, обтурации и некротического воспаления бронхов. Мокрота зеленоватого или сероватого цвета. Один из примеров – аспергиллез культи бронха, образовавшейся после удаления легкого.
  2. Хронический диссеминированный аспергиллез. Развивается при вдыхании большого количества спор. Характеризуется резко очерченными участками некротического инвазивного воспаления.
  3. Хроническая деструктивная пневмония. Другое название – псевдотуберкулез заболевание получило из-за сходства клинической и рентгенологической картины с туберкулезом.

Образуются инфильтраты в верхних долях легких, определяемые рентгенологически. На снимках наблюдается истончение плевры, может быть очаговая диссеминация (рассев, распространение очагов поражения по всей ткани легкого).

Такие больные жалуются на кашель с мокротой, повышение температуры, снижение массы тела, кровохарканье. Симптомы интоксикации и лихорадки менее выражены, чем у пациентов с о. инвазивным поражением бронхов, легких.

О. инвазивный аспергиллез развивается на фоне снижения иммунитета. Характеризуется следующими клиническими признаками:

  • повышение температуры туловища на фоне антибиотикотерапии;
  • отрицательная рентгенологическая динамика в легких при лечении антибиотиками;
  • боли в груди;
  • кашель сухой или со скудным количеством мокроты, кровохарканье;
  • при прослушивании легких с помощью фонендоскопа определяются хрипы, шум трения плевры (оболочки, выстилающей легкие и грудную клетку);
  • сочетание с синуситом ППН, осложненным разрушением костной ткани, носовыми кровотечениями;
  • рост культуры аспергилл при посеве отделяемого из полости носа, мокроты, крови;
  • обнаружения мицелий грибов при микроскопии;

Формы о. легочного аспергиллеза:

  • геморрагический инфаркт;
  • некротизирующая пневмония;
  • эндобронхиальная инфекция.

Рентгенологически видны округлые очаговые тени, расположенные вблизи от плевры, вокруг которых определяется ореол (это отек, кровоизлияние вокруг очага поражения).

Аспергиллез трахеи и бронхов

Аспергиллезные трахеобронхиты – редкое проявление о. инвазивного аспергиллеза. Сначала развивается обычное воспаление слизистой бронхов. Затем он переходит в фибринозный бронхит с обструкцией (закупоркой) просвета. Колонизация бронхов может предшествовать аспергиллезу легких.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) – патологическое состояние, определяемое сочетанием следующих критериев:

  • астма, особенно гормонально-зависимая, муковисцидоз;
  • инфильтраты легочной ткани;
  • позитивные кожные пробы с антигеном A. fumigatus, определение антител к нему;
  • увеличение эозинофилов в ОАК;
  • наличие участков расширения бронхов (бронхоэктазов), с колонизацией аспергилл;
  • рост культуры A. fumigatus при посеве материала из мокроты или промывных вод бронхов, полученных при бронхоскопии;
  • понижение ЖЕЛ (жизненной емкости легких);
  • повышение IgE (антител, отвечающих за развитие неспецифических аллергических реакций).

Особенности клинической картины в детском возрасте

У детей чаще встречаются аллергические формы аспергиллеза, что связано с повышенной чувствительностью к аллергенам.

Диагностируется заболевание, начиная с 3х летнего возраста, так как типичные аллергические реакции обычно проявляются именно с этого времени, когда уже сформирован иммунный ответ.

Отмечается сочетание с бронхиальной астмой, аллергическими дерматитами, аденоидами. В клинике преобладают симптомы интоксикации, бронхоспазма, закупорки бронхов слизью.

Диагностика

При обнаружении аспергилл в мокроте выясняют вопросы:

  • присутствие профессиональной вредности;
  • бытовые условия (предрасполагают к развитию заболевания старые дома с отсыревшими, покрытыми грибком стенами, подвальными помещениями, расположение жилых помещений вблизи свалок);
  • наличие признаков сахарного диабета, заболеваний носоглотки;
  • наличие хронической патологии органов дыхания;
  • грибковое поражение других органов и систем;
  • терапия антибиотиками, кортикостероидами, иммунодепрессантами.

Лабораторные исследования

Для подтверждения диагноза проводят анализы на аспергиллез:

  • микроскопия мокроты, материала, полученного с помощью биопсии на аспергиллы;
  • посев материала на специальные среды с получением культуры аспергилл;
  • обнаружение антигенов аспергилл и антител к ним в сыворотке крови;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) диагностика;
  • кожные пробы (используют для диагностики аспергиллеза у детей).

Помимо этого косвенными признаками аспергиллеза могут служить:

  • увеличение уровня эозинофилов в ОАК;
  • повышение иммуноглобулина Е в крови.

Инструментальные методы

Для диагностики аспергиллеза используют методы инструментального обследования:

  • рентгенография;
  • спирометрия (определение ЖЕЛ);
  • МРТ (магниторезонансная томография), КТ (компьютерная томография);
  • биопсия;
  • бронхоскопия с анализом промывных вод.

Консультация специалистов

Проводят осмотр отоларинголога с целью выявления грибкового поражения лор-органов, инфекциониста.

Терапия

Лечение аспергиллеза должно быть комплексным и включать в себя основные компоненты:

  1. Противогрибковая терапия. Используются препараты: вориконазол, амфотерицин В, интраконазол, каспофунгин, флуцитозин, флуконазол.
  2. Нормализация иммунитета.
  3. Симптоматическое (устранение отдельных признаков заболевания) лечение:
    • нормализация температуры тела;
    • снятие интоксикации;
    • устранение кровохарканья.
  4. Патогенетическая (воздействие на звенья патологического процесса) терапия.
  5. Хирургические методы. При неэффективности консервативной терапии, продолжающемя кровохарканье проводят удаление доли легкого (лобэктомия).

Общая продолжительность лечения составляет от 1 недели до года.

Профилактика

Профилактические меры включают:

  1. Первичную профилактику (предупреждение попадания аспергилл в дыхательные пути) – обработка, очищение кондиционеров, вентиляционных систем, увлажнителей воздуха, частые уборки с использованием дезинфицирующих средств. Не рекомендуется разводить дома комнатные цветы из-за большого содержания в почве аспергилл, а также держать домашних животных.
  2. Предупреждение рецидивов – отказ от сельскохозяйственных работ, регулярная влажная уборка помещения, исключение из пищи несвежих, плесневых продуктов.

Сабук Татьяна Леонидовна врач-гигиенист, эпидемиолог

Источник: http://zdravotvet.ru/aspergillez-lechenie-simptomy-diagnostika-profilaktika/

Лечение аспергиллеза легких

Хроническое заболевание, обусловленное различными видами факультативно-патогенных плесневых грибов-аспергиллов — аспергиллез легких. Среди инвазивных аспергиллезных инфекций его следует поставить на первое место (90% поражений). В этой статье мы подробно расскажем о возбудителях заболеваниях и его формах.

Аспергиллез, симптомы у детей, лечение и профилактика

Возбудитель аспергиллеза — это грибок аспергилла, который широко распространен в окружающей среде, находится в мусоре помоек, свалок, В большом количестве грибы аспергиллеза содержатся в воздухе (в виде спор), что вызывает такое заболевание, как аспергиллез легких. Примерно у 16% здоровых лиц из мокроты высеваются Aspergillus fumigatus.

Нормальное функционирование системы иммунитета вполне достаточно для защиты организма от инвазии грибами. Вирулентность грибков объясняется маленькими размерами спор. Глубина проникновения спор способствует замедлению элиминации их из дыхательных путей.

Аспергиллез легких возникает как вторичное заболевание у ослабленных детей на фоне хронической патологии или у детей, которых длительно лечили антибиотиками, глюкокортикоидами, иммунодепрессантами.

Причиной и местом развития множественных аспергиллом могут становиться бронхоэктазы. Может происходить генерализация процесса.

Аспергиллы выделяют антигены, в связи с чем могут развиваться аллергические формы болезни.

При экзогенном поражении с предшествующей аллергизацией микологическими или неспецифическими компонентами или у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, сенная лихорадка), возникает аллергическая форма бронхолегочного аспергиллеза.

Атопическая астма может явиться и первым клиническим признаком еще не распознанного аспергиллеза у детей. При астме уже в 15% случаев выявляется гиперчувствительность к аспергиллам.

Скорее всего, аллергия на грибы является результатом задержки спор и появления мицелия гриба в легких с измененной структурой, что было вызвано ранее аллергией другой специфичности.

Читайте также:  Можно ли позволять ребенку возиться в грязи, мнение специалистов

Формы заболевания

В клинической практике традиционно выделяют три основные формы (Pennington J.E., 1989):

  • Инвазивный аспергиллез легких,
  • Аспергиллема (полостная форма),
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Не всегда имеет место четкое разграничение в клинике этих патологических процессов. Нередко отмечают сочетание форм аспергиллеза легких или переход одной формы в другую. Различие клинических форм обусловлено состоянием защитных систем макроорганизма. Формирование микотического процесса становится возможным только при наличии дефектов этих систем.

Гиперчувствительность к плесневым грибам

Гиперчувствительность проявляется в легочной ткани тремя основными синдромами: аллергическая бронхиальная астма, экзогенный аллергический альвеолит, аллергический бронхолегочный аспергиллез. Выявлена взаимосвязь последнего с сублокусами HLA-DR2, HLA-DR5 (Chauhan В., 2003).

Отмечают повышенную частоту аспергиллеза у детей, больных муковисцидозом (Miller W.T., 1996), учитывая наличие при этом заболевании множественных полостей, кист, вязкой мокроты и выраженных нарушений мукоцилиарного клиренса.

Аспергиллема легкого

Это наиболее распространенная форма аспергиллеза легких, представляет собой шарообразную колонию величиной до 5-6 см, вырастающую в ранее образовавшихся полостях.

На рентгенограммах видна полость с четко обозначенными стенками и перемещающийся в ней «грибной шар», над шаром — светлое полулуние («подкова»), которое всегда остается сверху при изменении положения тела больного (симптом «погремушки»). В затруднительных случаях проводится компьютерная томография.

Острая аспергиллезная пневмония — тяжелое заболевание с очень серьезным прогнозом. Один из первых признаков болезни — отсутствие эффекта от применения антибактериальных средств.

Реже встречается некротизирующий («полуинвазивный») легочный аспергиллез, который по клинической картине мало отличается от острой пневмонии, но имеет склонность к хроническому течению.

Локально поражается легкое с вовлечением в процесс бронха (изолированный некроз бронха). Типичные осложнения — ателектазы на стороне поражения.

Хронический диссеминированный аспергиллез легких («болезнь мусорщиков») встречается в условиях массивного и систематического попадания спор плесневых грибов в легкие. Патогномоничных признаков заболевания нет. Из мокроты и содержимого бронхов грибы обычно не выделяются, серологические пробы могут быть отрицательными по причине угнетения иммунного ответа.

Диагностика аспергиллеза

В диагностике имеют значение наличие синдрома бронхиальной обструкции, высокой эозинофилии в крови и мокроте, мигрирующих инфильтратов в легких, перибронхиальная реакция в виде нестойких, а затем более постоянных линейных («трамвайные пути») и округлых теней, положительная реакция с антигеном аспергилл, высокий уровень общего и специфического IgE, обнаружение аспергилл в мокроте и слизистой бронхов, немедленная кожная реакция на аллерген. Используется полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения антигенов в промывных водах при бронхоальвеолярном лаваже (Melchers W.O.G., 1994) и сыворотке крови (Yamakami Y., 1996).

Лечение аспергиллеза легких — советы врачей

Кроме антифунгальной терапии, в лечении аспергиллеза необходимо купирование синдрома бронхиальной обструкции. В настоящее время ведутся разработки по иммунотерапии аллергического бронхолегочного аспергиллеза. Имеются данные по применению антител против интерлейкинов 4 и 5, более эффективно введение множественных доз антител против IL-4 (Kurup V.P, 2000).

Дети, перенесшие острые и страдающие хроническими формами легочных микозов, нуждаются в специализированном микологическом диспансерном наблюдении.

После перенесенного старого заболевания рекомендуется повторная диагностика аспергиллеза — микологическое обследование в первый год наблюдения 4 раза (осмотр микологам необходимые лабораторные микологические исследования), во второй год — 2 раза.

При первичной хронической форме микоза и микогенной аллергии — 2 раза в год в течение 2 лет. В дальнейшем вопрос о сроках и характере наблюдения решается индивидуально.

Теперь вы знаете о том, как проводится лечение аспергиллеза легких, как его диагностируют и что его вызывает. Здоровья вашему ребенку!

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/aspergillez_legkih.html

Аспергиллёз у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

В качестве основного возбудителя выступают грибки рода Aspergillus. Они нашли широкое распространение в окружающей среде. Такие плесневые грибки могут быть и у здорового ребёнка на слизистых оболочках или коже. Они способны вызвать заболевание, если защитные силы организма снижены.

Симптомы

Заболевание имеет разные формы проявления, каждая из которых отличается отдельными симптомами. Аллергический бронхолегочный аспергиллез, в результате которого развивается аллергическое воспаление лёгочной ткани и бронхов характеризируется такими проявлениями, как:

  • удушье,
  • кашель,
  • отдышка,
  • периодическое повышение температуры,
  • мокрота с коричневыми и желтыми вкраплениями.

Аспергиллёзный бронхит имеет аналогичные симптомы, что и обычный бронхит.

  • Кашель.
  • Отдышка.
  • Повышение температуры тела.
  • Боль в области грудной клетки.

Характерным проявлением этой формы является мокрота, которая выделяется в процессе кашля комками серого оттенка. Также в ней могут быть кровяные прожилки.

Аспергиллёзная пневмония является воспалением лёгочных тканей. В клинической картине можно наблюдать такие симптомы, как:

  • кашель,
  • мокроты с серо-зелёными хлопьями,
  • боль в области грудной клетки,
  • озноб,
  • повышенная температура,
  • отхаркивание кровью.

Диагностика аспергиллёза у ребёнка

В первую очередь рассматриваются жалобы, с которыми поступил пациент. Также тщательно рассматривается и анализируется история болезни. Доктором осматриваются кожные покровы, грудная клетка, выслушиваются лёгкие ребёнка.

Также в процессе диагностики используются лабораторные исследования.

  • Общий анализ крови, который может показать характерный для заболевания повышенный уровень эозинофилов.
  • Анализ мокрот, позволяющий выявить аспергиллы.
  • Анализ крови на определение антител к грибкам в составе крови.
  • Определяется уровень IgE в составе крови. Его рост говорит о том, что существует аллергический процесс в детском организме.
  • Специальные тесты, проводимые на коже, которые основываются на введении антигена аспергилл.

Также для постановки точного диагноза используются и инструментальные методы.

  • Рентген органов грудной клетки, благодаря которому выявляются изменения в лёгких, которые присущи заболеванию.         
  • КТ для детального определения изменений в лёгких.         
  • Спирометрия, благодаря которой моно обнаружить нарушение функциональности внешнего дыхания.         
  • Бронхоскопия для анализа состояния бронхов. Берутся смывы с участков дыхательных органов, которые в дальнейшем исследуются на наличие грибков.         
  • Биопсия, в процессе которой берётся небольшой кусок поражённой ткани для того, чтобы исследовать её клеточный состав.

При диагностическом обследовании пациента может консультировать инфекционист, пульмонолог.

Осложнения

В первую очередь могут возникнуть кровотечения в лёгком. Также есть риск формирования бронхоэктазов, которые представляют собой деформации органов дыхания с дальнейшим развитием в них хронического гнойного процесса.

Одним из самых тяжёлых осложнений является сепсис. В данном случае аспергиллы попадают в кровь, что приводит к распространению инфекции на многие здоровые органы ребёнка. Тяжёлое течение заболевания может привести к летальному исходу.

Лечение

Если появились симптомы заболевания, родителям следует показать ребёнка специалисту. Только квалифицированный доктор может поставить точный диагноз и назначить соответствующую терапию.

Категорически запрещено самостоятельно давать больному какие-либо препараты, которые не были назначены врачом. Это может привести к появлению разных, даже самых серьёзных, осложнений.

В ходе лечения родителям рекомендуется следить за тем, чтобы пациент выполнял все предписания, что обеспечит скорейшее выздоровление.

Что делает врач

По показаниям и после поставленного диагноза ребёнок госпитализируется в медицинское учреждение. Ему приписывается постельный режим. Также может назначаться специальная диета при медикаментозном лечении.

Терапия включает назначение определённых препаратов. Это специальные противогрибковые средства, направленные на уничтожение возбудителей. Дозировка подбирается для каждого конкретного случая. Длительность лечебного курса зависит от его эффективности.

При снижении защитных сил организма могут приписываться препараты для поддержания иммунной системы. Это общеукрепляющие средства широкого спектра действия.

Если медикаментозная терапия неэффективна и не принесла должных результатов, то возможно хирургическое вмешательство. В данном случае удаляется та часть лёгкого, которая была поражена. Существуют показания к такой операции. У ребёнка должны наблюдаться кровотечения из аспергилломы – форма аспергиллёза, которая представлена в виде опухоли.

Профилактика

Желательно, чтобы ребёнок не контактировал с плесенью. Он должен периодически проходить медицинские осмотры.

При иммунодефиците проведение соответствующих мероприятий, которые будут препятствовать проникновению аспергилл в детский организм.

Так как грибки могут находиться в почве, следует тщательно следить за комнатными цветами, правильно их выращивать. Вся климатическая и вентиляционная техника, находящаяся в доме, должна регулярно чиститься.

Во избежание рецидивов ребёнку не следует контактировать с животными. Также следует ограничить его пребывание в пыльных местах, в помещениях с высокой влажностью. Категорически нельзя принимать в пищу испорченные или несвежие продукты.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании аспергиллёз у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как аспергиллёз у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга аспергиллёз у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить аспергиллёз у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания аспергиллёз у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание аспергиллёз у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/children/aspergillyoz/

Ссылка на основную публикацию